Diagnóstico diferencial de la distensión abdominal en atención primaria

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Dolor y distensión abdominal.
Historia clínica
Mujer de 16 años acude a consulta por aumento progresivo del perímetro abdominal y dolor en hipocondrio derecho.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Atendida hace 2 meses en urgencias por dolor en hipocondrio derecho que mejoró con motilium y paracetamol sin llegar a remitir. Recomendaron realizar despistaje de intolerancia alimentaria. Exploración en AP: BEG. Abdomen IMPRESIONA, distendido y a tensión, no depresible y mate a la percusión. No existe dolor a la palpación. RHA presentes. Se descartó embarazo tras un test negativo. En la ecografía abdominal se visualiza vejiga y útero de tamaño normal, RESTO POCO VALORABLE por distensión y gas intraabdominal. Por ello se deriva al servicio de urgencias para valoración de prueba de imagen y descartar pseudoobstrucción u otra patología urgente. En la ecografía abdominal de carácter urgente observan: riñón derecho de tamaño y ecogenicidad cortical bastante aumentados secundario a ureterohidronefrosis grado III. Gran masa centroabdominal baja, de contenido mixto predominantemente quístico, que presenta unas dimensiones aproximadas de 26cm CrC x 20cm T x 12,5cm AP, que genera efecto masa desplazando los órganos del abdomen superior. Ovario izquierdo no identificado. Sugiere neoplasia con criterios radiológicos de agresividad y de probable origen anexial izquierdo. Se realiza RMN de pelvis, hallazgos compatibles con tumor epitelial ovárico izquierdo seroso, "border line" vs tumor epitelial de células claras, sin poder descartar cistoadenocarcinoma seroso.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neoplasia maligna ovárica izquierda. Diagnóstico diferencial: -Dispepsia y trastorno funcional -Intolerancia alimentaria -Embarazo -Pseudoobstrucción intestintal -Patología maligna
Tratamiento, planes de actuación
Laparotomía urgente exploradora con anexectomía izquierda y biopsia intraoperatoria, tipificándolo de teratoma inmaduro. Se resecó con márgenes de seguridad y se derivó al comité oncológico para decidir el tratamiento coadyuvante.
Evolución
Se resolvió el cuadro de uropatía obstructiva derecha tras la operación sin secuelas en la función renal. Evolucionó favorablemente, salvo episodios aislados de dolor abdominal. Se encuentra a la espera de la decisión del comité oncológico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
-No olvidar los procesos malignos en el diagnóstico diferencial de cuadros de distensión abdominal de larga data. -Recalcar la utilidad de la ecografía como una prueba complementaria inocua, de fácil acceso y de gran rentabilidad diagnóstica en las consultas de atención primaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Teratoma Distensión abdominal