La primera impresión no es siempre la correcta

�mbito del caso
Urgencias y especialidades hospitalarias.
Motivos de consulta
Epigastralgia y vómitos
Historia clínica
Mujer de 26 años, hiperfrecuentadora del Servicio de Urgencias, que acude de nuevo por epigastralgia y vómitos de tres años de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Colon irritable, Síndrome ansioso- depresivo. Tratamiento habitual: esomeprazol 20 mg, sertralina 50 mg y diazepam 5 mg. Anamnesis: Paciente hiperfrecuentadora que acude a Urgencias hospitalarias por octava vez en el mes, y después de haber acudido en dos ocasiones ese día a Urgencias de Primaria, por epigastralgia continua no irradiada desde hace 3 años; pero que había empeorado en las ultimas dos semanas, acompañado de 4 vómitos alimenticios. Sin alteración del hábito intestinal. Afebril. Exploración: Buen estado general, eupneica, bien hidratada y perfundida. Afebril. TA: 110/60 mmHg. ACR: normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso a a palpación en epigastrio, no masas ni megalias, no signos de peritonismo, Murphy y Blumberg negativos. RHA presentes. MMII: normal. Pruebas complementarias: -Analítica sanguínea: AST 560, ALT 251, resto de bioquímica, hemograma y coagulación normales. Analítica del día anterior normal. -Ecografía abdominal: normal Ingreso en Medicina Interna para estudio: -Analíticas sanguíneas: hipertransaminasemia aisladas (AST 1090, ALT 315) y posterior descenso progresivo hasta normalización. Hemogramas y coagulación normales. Serologías negativas -AngioRM abdominal: hallazgos compatibles con Síndrome de la pinza aorto-mesentérica (Síndrome de Wilkie), con moderada compresión de la tercera porción duodenal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con sus padres en un pueblo pequeño. Hija única. Mal ambiente familiar, discute continuamente con sus padres. Actualmente en paro.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome emético y dolor abdominal en relación con Síndrome de pinza aorto-mesentérica (Síndrome de Wilkie). Diagnóstico diferencial: otras causas de dolor abdominal y obstrucción intestinal (cetoacidosis diabética, isquemia mesentérica, intolerancias alimentarias, pancreatitis, colelitiasis, megaduodeno, dispepsia...) Identificación de problemas: enfermedad poco frecuente, paciente hiperfrecuentadora con pruebas complementarias normales previamente.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento conservador: dieta blanda saludable. Planes de actuación: control por Atención Primaria. Si dolor abdominal y vómitos acudir a Urgencias para descartar complicación.
Evolución
Evolución favorable con control de síntomas y tolera dieta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria y en Urgencias. Aunque este síndrome es poco frecuente debemos tenerlo en mente ante pacientes muy demandantes por la poca respuesta al tratamiento médico inicial.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Superior Mesenteric Artery Syndrome, Duodenal Obstruction