Las apariencias engañan: ¿patología psiquiátrica u orgánica?

Ámbito del caso
Atención primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Alucinaciones visuales
Historia clínica
Mujer de 50 años que refiere visualización nocturna de sus sobrinos, quienes viven lejos. Hace crítica del suceso: llama a su hermana preguntando por la salud de sus sobrinos, pensando en una visión espectral de los mismos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias. Obesidad mórbida, SAHOS. Tratamiento: productos homeopáticos. Auscultación cardiopulmonar: Taquiarrítmica. Exploración neurológica completa normal. Análisis sanguíneo y de orina sin alteraciones. Etanol y tóxicos negativos. ECG: Flutter auricular no conocido. TC craneal: Infarto isquémico agudo en hemicerebelo derecho, región talámica paramedial derecha.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Su marido demanda valoración por Psiquiatría
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ictus isquémico vértebrobasilar con alucinosis visual de origen cardioembólico. Diagnóstico diferencial: Psicosis, Intoxicación etílica/otros tóxicos, Trastorno conversivo.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente pasa a Observación en fase aguda ictal, tratamiento antiarrítmico y posterior ingreso hospitalario.
Evolución
Resolución de la clínica alucinatoria durante su estancia en Observación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante este tipo de síntomas es frecuente desviar nuestra atención hacia patología aparentemente psiquiátrica, olvidándonos de lo orgánico. Es crucial hacer un buen diagnóstico diferencial, descartando organicidad en un primer lugar, evitando etiquetar a los pacientes y teniendo en cuenta que ser paciente psiquiátrico no excluye otro tipo de enfermedades.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Psychiatry; Cerebrovascular Accident; Hallucinations, Visual.