¿ansiedad y somatización?

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Retorno a urgencias hospitalarias derivada por el 061 por cuadro de rigidez generalizada y palpitaciones.
Historia clínica
Mujer de 41 años valorada días previos por cuadro de rigidez en extremidades y vómitos dada de alta con tratamiento con lorazepam y metoclopramida. Retorna por cuadro de rigidez generalizada y síntomas disautonómicos (sialorrea ligera, palpitaciones y polipnea), sin hipertemia ni trastornos del nivel de conciencia. Refiere haber duplicado en las últimas semanas su dosis de neuroléptico de forma autónoma.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES: Alergia al látex, fumadora esporádica, artritis crónica juvenil, fibromialgia, trastorno de ansiedad y trastorno por somatización con rasgos de personalidad desadaptativos en tratamiento con paroxetina y levomepromazina. EXPLORACIÓN: Aceptable estado general, consciente y orientada. Ligera deshidratación. Polipneica. TA 118/79 mmHg. Frecuencia Cardíaca 85 latidos por minutos. Temperatura de 37.8ºC. Rigidez de nuca y de todas las extremidades. Auscultación normocárdica con buen murmullo sin ruidos sobreañadidos. Diuresis conservada. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma y coagulación sanguínea normal. Bioquímica sanguínea con valores de creatinfosfoquinasa de 1059, resto normal. TAC de cráneo sin hallazgos patológicos. LCR con bioquímica y microbiología normales. EKG sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Nivel sociocultural medio-bajo. Cohabita con su madre con quién mantiene dinámica familiar disfuncional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Simulación - Crisis de ansiedad y somatización - Infección del sistema nervioso central - Catatonía letal - Hipertermia maligna - Síndrome neuroléptico maligno (JUICIO CL�NICO)
Tratamiento, planes de actuación
Control analítico y monitorización de los niveles de creatinfosfoquinasa. Tratamiento con Dantrolene y sueroterapia. Interconsulta con psiquiatría durante el ingreso hospitalario.
Evolución
Normalización clínica y analítica en 6 días de ingreso. La paciente fue dada de alta una vez mejorado el cuadro de rigidez y disautonomía y presentar una analítica con niveles creatinfosfoquinasa en rangos de normalidad. Se solicitó cita preferente al alta en consultas de salud mental.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debemos sospechar esta patología en pacientes que aglutinan diversas características: trastornos psiquiátricos, consumo de neurolépticos, politerapia, uso de vía parenteral, aparición de parkinsonismo. La importancia del diagnóstico precoz radica en la letalidad del cuadro pudiendo desembocar en exitus por sepsis e insuficiencia renal por mioglobinuria. El tratamiento más importante es el profiláctico: dosis bajas de neurolépticos, evitar politerapia, vía parenteral y la deshidratación.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Antipsicóticos, creatinfosfoquinasa, Síndrome neuroléptico maligno.