Petequias como signo de alarma de leucemia aguda

Ámbito del caso
Urgencia hospitalaria
Motivos de consulta
Episodio presincopal con aparición de petequias en miembros inferiores.
Historia clínica
Varón de 34 años con cuadro de dos semanas de malestar general, fiebre de 38ºC de predominio vespertino sin características bacteriémicas, dolor articular y aparición de hematomas espontáneos. Presenta cuadro presincopal .
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, no alergias conocidas, no antecedentes familiares de interés. Anamnesis: Paciente acude por aparición de petequias en miembros inferiores y cuadro presincopal. No refiere focalidad ni dolor en ningún punto específico. Exploración: estable hemodinámicamente, apirético. Buen estado general. Consciente, orientado. Exploración neurológica, cardiopulmonar y abdominal normales. Petequias y hematomas en evolución en miembros inferiores. Orofarine normal, no adenopatías periféricas. Pruebas complementarias Analítica: leucocitos 47570(neutrófilos 3000, linfocitos 30780, monocitos 12700), plaquetas 3200, creatinina 1'33, lactato deshidrogenasa 1479,proteína C reactiva 49,4. Frotis de sangre periférica: 54% de células leucocitarias medianas e inmaduras. Melemia con signos displásicos de la seria granulocítica. Eritroblastos en sangre periférica y trombopenia Punción aspiración de médula ósea: aspirado con grumo normal, hipercelular con infiltración leucocitaria blástica masiva (98%), serie eritrocitaria ausente y presencia de megacariocitos hipogranulados.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: leucocitosis aguda, leucemia aguda linfoblástica T. Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal, trombofilias, púrpura trombótica trombopénica, infección por citomegalovirus. Identificación de problemas: debido al flujo de pacientes que había en urgencias, la analítica no se vio rápidamente. El cuadro presincopal pudo propiciarse por el esfuerzo realizado por el paciente al aire libre, sumado a las altas temperaturas, siendo un factor de confusión del diagnóstico. No se relacionó la plaquetopenia con una posible infiltración medular.
Tratamiento, planes de actuación
Tras analítica, se deriva a hematología para transfusión de plaquetas como profilaxis intratecal y quimioterapia.
Evolución
Estable, ingresado en hematología a la espera de quimioterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante para el médico de familia saber manejar los resultados de las pruebas más básicas del servicio de urgencias, como la analítica. Aun con los antecedentes de un proceso infeccioso, una leucocitosis puede enmascarar una reacción blástica masiva. En enfermedades de esta índole, resulta esencial tener presente la sospecha diagnóstica de procesos agresivos, ya que debemos actuar eficazmente y en equipo para tratar precozmente al paciente
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
petequias, plaquetopenia, leucemia