"doctora, me sale tierra del cuerpo"

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
"Me sale tierra del cuerpo"
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 28 años, sin FRCV, fumador de 1 paquete de tabaco al día, consumidor de cannabis y marihuana, enolismo crónico. No cardiopatías ni broncopatías conocidas. Acude a su centro de Atención Primaria refiriendo que le sale tierra del cuerpo. Muy angustiado, llora en consulta y nos hace tocarle la piel insistiendo en que está lleno de tierra "todo mi ropa, mi pelo, mis manos...¡todo está lleno de tierra doctora!". Buen estado general. Taquicárdico y taquipneico, con TA de 140/90. Ansioso. Exploración física sin alteraciones. Se solicitó analítica con tóxicos en orina y gasometría venosa. Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Tóxicos en orina: Positivo para cannabis. Gasometría venosa sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Indigente sin apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Alucinaciones visuales y sensitivas. Diagnóstico diferencial: - Esquizofrenia. - Consumo de tóxicos en exceso. - Síndrome confusional agudo.
Tratamiento, planes de actuación
Se contactó con el psiquiatra de guardia y el paciente fue ingresado Salud Mental.
Evolución
Durante el ingreso el paciente fue diagnosticado de Esquizofrenia y tras pautarle tratamiento fue dado de alta, sin embargo, el paciente ha reacudido en varias ocasiones al servicio de urgencias por el mismo motivo, no acude a las citas en Salud Mental y tiene una muy mala adherencia al tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave muy frecuente en nuestro medio, y muy relacionada con el consumo de tóxicos. Es más frecuente en hombres, y en niveles socioculturales bajos y suele comenzar en la juventud. Afecta a algunas funciones cerebrales tales como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta. Se engloba dentro de los trastornos psicóticos, aquellos en los que los pacientes pierden el contacto con la realidad. Los pacientes tienen el juicio de la realidad alterado, y viven con gran angustia las percepciones que tienen y que no son reales. Son más comunes las aluciones auditivas, sin embargo nuestro paciente presentaba alucinaciones visuales y sensitivas. La adherencia al tratamiento es mala, y así lo confirmó nuestro paciente, el cual sigue reacudiendo al servicio médico por el mismo motivo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
- Substance-Related Disorders. - Schizophrenia. - Hallucinations.