Doctor, he visto mi muerte en negro

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Angustia vital.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No RAMc. Hábitos tóxicos: Fumadora de unos 20 cigarros al día. Hipotiroidismo. IQ: Histerectomía. Mujer de 49 años que acude a su Médico de Atención Primaria por llevar un mes aproximadamente interesándose por la astrología y los signos del zodiaco, coincidiendo con inicio de tratamiento con Vedolizumab iv y Prednisona 40mg/día por brote de Enfermedad de Crohn. Consulta preocupada y angustiada porque en un vídeo que ha visto en internet, la persona que habla en los mismos, se ha dirigido a ella para, según refiere la paciente mostrarle el proceso de su vida y para anunciarle que en el día de hoy o mañana morirá. “He visto mi muerte en negro…ayer o mañana es mi muerte…estoy muy asustada… Manifiesta estar disminuyendo las horas de sueño y ver estos videos hasta altas horas de la madrugada, así como estar aumentando la ingesta de agua. Buen estado general. Consciente y orientada en las 3 esferas. Abordable y colaboradora. Discurso prolijo y verborreico. Inquietud psicomotriz (la paciente se levanta de la silla y simula dibujar los astros en la puerta de la consulta). Ánimo expansivo. Ideas delirantes de contenido autorreferencial. Análisis de sangre: hemograma y bioquímica incluyendo perfil tiroideo normal. Sistemático orina normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltera, con un hijo de 26 años. Nivel sociocultural alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trastorno maníaco orgánico (Hipomanía inducida por corticoides). Episodio psicótico agudo, trastorno bipolar, consumo de tóxicos, sindrome confusional agudo.
Tratamiento, planes de actuación
Tras 4 semanas de tratamiento con Paliperidona y retirada progresiva de corticoides, la paciente realiza crítica de lo que le ha sucedido, recuperando su vida habitual.
Evolución
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Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los corticoides son fármacos muy usados en la práctica clínica habitual que, sin embargo, se asocian a frecuentes efectos adversos neuropsiquiátricos. Hasta el 75% de los pacientes tratados con corticoides pueden desarrollar síntomas psiquiátricos leves. La mayoría de los pacientes tiene remisión total de los síntomas tras dos semanas de tratamiento, que consiste en reducir o suspender corticoides, o añadir al tratamiento psicofármacos (antipsicóticos).
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Manic Disorder, corticoesteroides, delirium.