Cuando un paciente aumenta de peso en poco tiempo

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal generalizado con cuadro de estreñimiento de 2 días de evolución
Historia clínica
Mujer de 81 años que acude por presenta dolor abdominal, localizado en región epigástrica, irradiado a resto de abdomen, afebril. Sin náuseas ni vómitos. Refiere estar más estreñida de lo habitual. Comienza con disnea, haciéndose cada vez a menores esfuerzos, junto con aumento del perímetro abdominal y una ganancia ponderal de 6 kg en una semana.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes de linfoma folicular de bajo grado, diagnosticado en septiembre de 2016, estadio IIIA, de baja carga tumoral con último TAC en diciembre de 2017 sin adenopatías ni derrame pleuropericardico. Exploración: Auscultación cardiorrespiaratoria con tono con hipofonesis en base de pulmón derecho. Abdomen distendido, con oleada ascítica y ruidos aumentados. Sin edemas. Ante estos hallazgos, junto con la sintomatología que comenta la paciente, se decide traslado a centro hospitalario más cercano para valoración. Analítica: hemograma dentro de la normalidad, bioquímica con creatinina 2.44 mg/dl, resto dentro de la normalidad. Radiografía de abdomen: marcada ascitis, con dudosa imagen de niveles realizándose TAC de abdomen posterior donde se aprecia carcinomatosis peritoneal de origen no filiado junto con derrame pleural derecho, con atelectasia compresiva y adenopatías precardiacas.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su hija. Ámbito rural
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
CARCINOMATOSIS PERITONEAL DE ORIGEN NO FILIADO Diagnóstico diferencial: cuadro pseudoclusivo, hepatopatía, ascitis de otro origen Identificación de problemas: evolución tórpida del cuadro, encontrándonos limitados en el centro de salud para la realización de pruebas complementarias.
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza paracentesis evacuadora y se pauta diuréticos y se procede a ingreso para continuar estudio
Evolución
La paciente es ingresada y estudiada. Ampliándose el estudio a TAC con contraste filiándose el origen como carcinoma de vesícula. CARCINOMA DE VESÍCULA ESTADIO IV CON INFILTRACIÓN DIRECTA HEPÁTICA. Ante el cuadro se decide tratamiento paliativo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante pacientes con cambios de hábito intestinal, estando previamente sanos, sin otra justificación como puede ser el caso de intoxicación alimenticia, causa infecciosa o farmacológica, es preciso iniciar estudio para descartar origen oncológico. En la consulta de atención primaria son varios los casos que nos llegan siendo preciso realizar una correcta anamnesis para así filiar el origen de ese cambio.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Peritoneal Neoplasms, Colonic Pseudo-Obstruction, Ascites