"a ver si sabe usted lo que tengo porque esta mucosidad no se va con nada"

Ámbito del caso
Atención primaria. Otorrinolaringología.
Motivos de consulta
Tos y mucosidad.
Historia clínica
Varón de 61 años con sensación de cuerpo extraño en faringe de 2 meses de evolución y en los últimos días disfagia principalmente a sólidos. Apetito conservado, peso mantenido, no náuseas ni vómitos. Ha estado en tratamiento con mucolíticos sin mejoría desde hace casi 1 mes. Valorado por neumología indicaron se trataba de síntomas relacionados con SAOS y hábito tabáquico, sin otra causa subyacente añadida. A la exploración mucosidad en cavum, no adenopatías cervicales palpables, auscultación con algún roncus aislado y saturación O2 98%.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Fumador 20-30cig/día desde hace más de 40 años. SAOS con CPAP.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Núcleo familiar normofuncionante. Trabajador en la hostelería. Casado. Una hija independizada. Buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neoplasia laríngea vs faringitis crónica.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a ORL ante la sintomatología y los antecedentes para descartar proceso neoplásico.
Evolución
Al mes consulta por empeoramiento, con disfonía en las últimas 2 semanas y un vómito el día anterior. Exploración: adenopatía submandibular derecha indurada, mucosidad en cavum, Mallanpati III (úvula prominente). Tiene cita programada en ORL para 3 semanas después, pero ante el empeoramiento clínico y los cambios exploratorios se deriva a hospital para valoración urgente por ORL (descartar neoplasia laríngea). Objetivan: lesión vegetante en cara laríngea de epiglotis que afecta a repliegue derecho y banda ventricular derecha, engrosamiento de repliegue ariepiglótico izquierdo, estrechamiento de espacio vestibular laríngeo por encima de cuerdas vocales, luz glótica conservada, buena movilidad. Adenopatía submandibular derecha. TAC cuello con contraste IV: lesión sobreelevada sobre pliegue ariepiglótico derecho que cruza línea media sobre epiglotis de 3cm tamaño. Adenopatías patológicas en ángulo mandibular derecho (26mm), submandibular derecho (12mm). La lesión de mayor tamaño provoca estenosis franca no obstructiva de yugular derecha. Biopsia. Anatomía patológica: Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. Tras valoración en Comité de Tumores: laringuectomía total + traqueotomía definitiva + disección ganglionar cervical bilateral + RT posterior.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Cuando no existe un diagnóstico definitivo y persiste la sintomatología a pesar del tratamiento establecido, debemos realizar un nuevo enfoque y un diagnóstico diferencial con todas las patologías probables.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Mucus, dysphagia, laryngeal neoplasms.