Faringitis de larga evolución

�mbito del caso
Atención Primaria (AP)
Motivos de consulta
Fiebre, odinofagia y malestar general
Historia clínica
Paciente de 56 años que acude a AP por presentar odinofagia, fiebre de 38ªC y malestar general de una semana de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: HTA en tratamiento con enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg. Auscultación cardiorespiratoria normal. Orofaringe normal. Se diagnostica de catarro de vías altas y se inicia tratamiento con acetilcisteína y paracetamol. La paciente vuelve a consultar a los 4 días, continúa con fiebre y odinofagia; orofaringe enrojecida. Se inicia tratamiento con amoxicilina y se solicita analítica. Analítica: HB 11g/dl, transaminasas elevadas, PCR 90.4 mg/L, TSH 0.008 µUI/mL, Tiroxina 3.47 ng/dL, serologías para Citomegalovirus Ac IgG postivo, Ac IgM negativo y Virus Epstein-Barr Ac IgG postivo, Ac IgM negativo. Exploración cervical: tiroides firme sin nódulos y molesto a la palpación. Por tanto, se deriva a Endocrinología de forma urgente, ante la sospecha de tiroiditis subaguda, donde le realizan una Gammagrafía de tiroides que objetiva ausencia de captación.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Etapa III del ciclo vital. Extensión completa. Primer hijo abandona el hogar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tiroiditis subaguda. Diagnóstico diferencial con adenoma tóxico (nódulo caliente en gammagrafía), tirotoxicosis facticia, tejido tiroideo ectópico, fenómeno de Jod Basedow.
Tratamiento, planes de actuación
Se inicia tratamiento con Indometacina retard hasta que mantenga la fiebre, posteriormente se suspenderá. Revisión en Endocrinología con analítica de control.
Evolución
La paciente ha mejorado clínicamente, desapareciendo la fiebre y el malestar general. Está pendiente de revisión en Endocrinología y control analítico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tiroiditis subaguda es una enfermedad inflamatoria del tiroides de probable etiología viral. Los síntomas más frecuentes son fiebre y dolor en región tiroidea. El diagnóstico se realiza desde la consulta de AP, a través de una analítica con hormonas tiroideas, de ahí la importancia del Médico de familia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Tiroiditis, fiebre y cervicalgia.