Trombosis tras embarazo

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Síncope y disminución de fuerza en extremidades derechas.
Historia clínica
Mujer de 39 años consulta por sufrir episodio de síncope con posterior disminución de fuerza en extremidades derechas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: hipotiroidismo primario autoinmune en tratamiento con eutirox 75mcg, puérpera (parto hace diez días). Acude por tras sufrir síncope hace unas horas, de minutos de duración, con leve traumatismo craneoencefálico y mordedura de lengua. Refiere cefalea frontal opresiva en los días previos. Al despertar está confusa. Exploración física: buen estado general, presión arterial 115/73mmHg, FC 88lpm, Sat O2 99%. Presenta hematoma frontal. Neurologicamente presenta pupilas reactivas, isocóricas, movimientos oculares externos conservados, disminución de fuerza en extremidades derechas 4/5 . Auscultacion cardiaca: rítmica, sin soplos ni roces. Auscultacion respiratoria: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Analitica: hemoglobina 10.9, hematocrito 33.7, resto sin alteraciones. TAC cráneo: hallazgos compatibles con trombosis del seno longitudinal superior a nivel frontal y parietal anterior. Hipodensidad frontoparietal izquierda compatible con infarto venoso.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente había dado a luz hacia diez días con un parto sin incidencias. No presentaba antecedentes de trombosis previas ni había casos de trombofilias conocidas en su familia. Sin hábitos tóxicos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: trombosis venosa cerebral en seno longitudinal superior con infarto venoso. Diagnóstico diferencial: acva, crisis comicial.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en planta de Neurología y se solicitan electroencefalograma y RMN cerebral y angioRM, y estudio de trombofilias. Se inicia anticoagulación con heparina.
Evolución
Durante el ingreso fue mejorando de forma progresiva la fuerza en extremidades derechas y fue desapareciendo la cefalea. El resultado del electroencefalograma fue de actividad bioeléctrica cerebral basal sin alteraciones destacables, la RM cerebral y la angioRM venosa confirmaban el diagnóstico de trombosis de seno longitudinal. En el estudio de trombofilia aparecía un anticoagulante lúpico positivo débil. Tras permanecer ingresada ocho días se va de alta asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Hay que prestar especial atención en casos como este. Una paciente joven, sin patología previa conocida y que nos consulte por una clínica neurológica, habiendo dado a luz en días previos, debemos tener presente la posibilidad de una trombosis. Una actuación temprana puede hacer que la evolución sea favorable y que disminuyan las posibles secuelas.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Thrombosis, venous, birth.