Celulitis a distancia en paciente sanitario

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Molestias en antebrazo derecho y fiebre.
Historia clínica
-AP: fibrilación auricular,angina microvascular,psoriasis cutánea con brote oligoarticular que empeora con el estrés. -Tratamiento: Amlodipino,apixabán,bisoprolol,rosuvastatina y ustekimab.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Anamnesis: Paciente de 53 años,acude a urgencias por molestias en antebrazo derecho y fiebre de 24 horas de evolución;notándose una placa eritemoedematosa en superficie posterior de antebrazo derecho.Además,presentaba áreas eccematosas a nivel de la superficie anterior de la primera falange de la mano ipsilateral en relación con su artropatía psoriásica y el uso habitual de jabones antisépticos. -Exploración: El paciente presentaba fiebre de 38,5ºC.El resto de las constantes eran normales.Había una placa sobre elevada ,roja,caliente ,dolorosa a la palpación pero sin crepitación ni flictenas. -Pruebas complementarias: Se hizo hoja de interconsulta a Medicina Interna,que solicitó una ecografía urgente con resultado de celulitis en antebrazo.Tras 7 días de tratamiento antibiótico, se formó un absceso,que se drenó y se realizó un cultivo,que resultó negativo por la eficacia del mismo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Personal sanitario.Vive con su mujer y su hijo,realiza ejercicio moderado a diario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:Celulitis con colección abscesificada. Diagnóstico diferencial: Tromboflebitis,picadura de insecto,dermatitis de contacto,linfedema,eritema nodoso entre otros.
Tratamiento, planes de actuación
Se le pautó Linezolid durante 10 días tras el fracaso con Amoxicilina/Clavulánico durante 3 días.
Evolución
Tras el tratamiento con Linezolid desapareció la fiebre,disminuyó el eritema y edema.Se localizó dicho absceso que se drenó.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El uso de productos antisépticos potentes en el lavado de quirúrgico de manos,con las erosiones derivadas de ello,unido a la inmunodepresión con productos biológicos,como el Ustekimab,pueden facilitar el acceso de agentes infecciosos que provoquen entre otras cosas una celutitis,como en este caso, a través de una puerta de entrada a distancia del foco.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Absceso,celulitis,nosocomial.