Wernicke vs hta: diagnóstico diferencial de una demencia

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Crisis HTA, edemas en MMII, parkinsonismo, ataxia, demencia.
Historia clínica
Paciente de 61 años que tras episodio aislado de temblor de MMII con amnesia postcrítica se detecta HTA de mal control.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: Fumador de 1-2 paquetes diarios, etilismo crónico, cuadro depresivo de hace 3-4 meses, en seguimiento por Urología por Vejiga Hiperactiva. Diagnosticado recientemente de HTA con mal control. ANAMNESIS: Paciente con deterioro general de pérdida de memoria, dificultad para la marcha e incontinencia de esfínteres. EXPLORACIÓN: Paciente consciente, orientado, torpe, fascies congestiva, bradipsiquico. Edemas con fóvea maleolares. Reflejos exaltados, síndrome parkinsonismo simétrico leve moderado sin temblor. No dismetrías. Marcha atáxica, tronco normal. PNP en calcetín. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TAC craneal: Antiguo infarto lacunar próximo al asta frontal del VLD. Ventriculos sin dilatación. Analíticas: �cido Fólico 1.9, Vitamina B1 3.20, Anticuerpos antineuronales negativos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Está casado y presenta una mala situación personal en cuanto a su relación. Presenta elevado nivel de angustia y depresión. Está siendo visto por salud mental. Precisa de la asistencia de su mujer para asearse por incoordinación motora. Viven él y su mujer solos. Sus actividades fuera de su hogar son prácticamente nulas por su depresión.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Demencia por hipertensión. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hidrocefalia normotensiva del adulto, Demencia por hipertensión o encefalopatía de Wernicke. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: El paciente presente elevado nivel de dependencia de su mujer ya que varias veces se ha caído al suelo, y precisa de ella para su asistencia. Así mismo tiene mucho miedo de morir o de que sufra una enfermedad mortal. Sufre aprehensión por toda la medicación que toma excepto el valium.
Tratamiento, planes de actuación
TRATAMIENTO: Manidipino 20, torasemida 10, ramipril 10, lorazepam, mirtazapina, sertralina, terazosina. Se pauta sinemet plus. PLANES DE ACTUACIÓN: Comprobar que toma adecuadamente la medicación al ser una persona dependiente. Toma de la TA de manera domiciliaria. Valorar la necesidad de ayudas públicas por el nivel de dependencia.
Evolución
El paciente está siendo visto por neurología y salud mental. Se ha realizado una angioRM que aún no ha sido informado. Sigue con mal control de la HTA.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Necesidad de un apoyo intrafamiliar para un adecuado control de las patologías. Importancia de indagar en el etilismo al ser un tema tabú.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
hypertension dementia