Adenopatías cervicales unilaterales por mycobacterias en niña sana

Ámbito del caso
Atención primaria, hospitalaria
Motivos de consulta
Tumoración cervical unilateral
Historia clínica
Niña de 14 años, refiere tumoración cervical izquierda de 4 meses de evolución junto a cuadro febril y perdida de peso de 1 mes de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Sin antecedentes de interés, estatus socioeconómico deprimido. Esquema de vacunación completo y revisiones esporádicas por su pediatra. Inicialmente en seguimiento por pediatría con sospecha de mononucleosis infecciosa con serología negativa, remitiéndose a Médico de Familia dada la edad. En consulta se inicia estudio de adenopatías múltiples cervicales izquierdas siguiendo el recorrido de esternocleidomastoideo, que han crecido considerablemente en los últimos meses. Se solicita batería de pruebas analítica, radiografía de tórax y mantoux ante sospecha de patología infecciosa o tumoral. Dada analítica y radiografía de tórax normales y ante cuadro de 1 mes de evolución de perdida de peso junto a Mantoux positivo se contacta con internista de referencia para estudio. A las 24 horas de mantoux se objetiva gran lesión en zona de punción eritematosa, posteriormente se producirá una necrosis central sin otras incidencias
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Estudio de la familia y la comunidad ante caso indice de tuberculosis
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Tuberculosis miliar, ganglionar Diagnóstico Diferencial: Lesiones neoplásicas linfoproliferativas
Tratamiento, planes de actuación
Tras biopsia ganglionar con confirmación anatomopatológica dede necrosis caseificante se decide inicio de tratamiento antituberculoso y estudio de familiares
Evolución
A las 48 horas de inicio de cuádruple terapia la paciente sufre una reacción alergia cutánea, retirándose los fármacos. Se reincida con isoniacida, posteriormente rifampicina y finalmente etambutol y continua en seguimiento por infecciosas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tuberculosis es una patología con repuntes en la incidencia en nuestra zona en los últimos años, siendo en niños aun más infrecuente convirtiéndose en un reto importante para el Médico de Familia. La presentación larvada con adenopatías cervicales inicialmente de pequeño tamaño sin ninguna otra clínica, en niños, nos hace sospechar otros múltiples diagnósticos iniciales provocando una demora considerable en el inicio del tratamiento. Este caso nos permite recordar un tipo de presentación atípica de enfermedad infecciosa subsidiaria de tratamiento del individuo y del estudio de contactos en la comunidad en pacientes joven y sana.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis