Hay algo ahí

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Dolor abdominal generalizado
Historia clínica
Paciente varón de 61 años de edad que acude por presentar desde hace 12 horas intensificación de su dolor abdominal (con el que lleva 2 semanas), que persiste en el momento de la consulta, refractario a tratamiento analgésico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales Hiperreactividad bronquial, anemia microcítica de reciente diagnóstico en tratamiento con Hierro oral. Anamnesis El paciente refiere dolor abdominal de 2 semanas de evolución, más intenso en las últimas 12h. Localiza el dolor en hemiabdomen inferior, de mayor intensidad en el lado derecho, no irradiado, de intensidad variable y sin relación con las comidas. Niega alteraciones en su hábito intestinal, consistencia normal de las heces con oscurecimiento que relaciona con la toma de hierro. No presenta náuseas ni vómitos. Estima una pérdida de 8 kg en 6 meses, que asocia a disminución de la ingesta de alimentos por uso de dentadura postiza desde dicha fecha. No presenta otra sintomatología por órganos y aparatos. Exploración Aceptable estado general, consciente, orientado, colaborador. Eupneico en reposo, palidez de piel y mucosas. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiorrespiratoria Rítmica, sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen globuloso, distendido y depresible, doloroso a la palpación a nivel mesogástrico y en flanco derecho, sin masas ni megalias, Murphy y blumberg negativo. Defensa voluntaria, ruidos hidroaéreos conservados, Puñopercusión negativa. Pruebas complementarias Hemograma Hemoglobina 9.5, leucocitosis 8500 Neutrofilia 80% PCR 70 Radiografía de abdomen: Dilatación de asas de intestino delgado TAC abdominopélvico: Hallazgos sugerentes de neoplasia obstructiva de ángulo hepático de colon con dilatación retrógrada de intestino delgado. Adenopatías locorregionales en la grasa mesentérica sugerentes de metástasis ganglionares.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente está casado y vive con su esposa, tiene 2 hijos con los que tiene estrecha relación. Buenas relaciones sociales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neoplasia obstructiva de ángulo hepático de colon Diverticulosis, isquemia intestinal, obstrucción intestinal.
Tratamiento, planes de actuación
Se cursa ingreso en Cirugía general, realizándose hemicolectomía derecha.
Evolución
Buena evolución postquirúrgica, actualmente en seguimiento por Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante una buena anamnesis además de una buena exploración fisica, para englobar los datos en un todo que conduzca al diagnóstico. Cabe destacar el papel fundamental de las pruebas de imagen en el servicio de Urgencias para una mayor agilidad en el plan de actuación.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Anemia Cancer Colon