Atención paciente-familia en situación de últimos días

Ámbito del caso
Atención Primaria. Cuidados paliativos domiciliarios.
Motivos de consulta
Ascitis refractaria y dolor generalizado en paciente con enfermedad oncológica avanzada
Historia clínica
74 años. No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, dislipemia. Ex bebedor. Adenocarcinoma de colon estadio IV con metástasis hepáticas y pulmonares. Oclusión intestinal intervenida hace 3 años tras el diagnostico de adenocarcinoma con posterior evisceración de la herida quirúrgica. 5 líneas de tratamiento quimioterápico que algunas han mantenido estable la enfermedad, pero con fracaso posterior. Paracentesis evacuadoras hospitalarias de repetición.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
5 líneas de tratamiento quimioterápico que algunas han mantenido estable la enfermedad, pero con fracaso posterior. Paracentesis evacuadoras hospitalarias de repetición. Permanencia en domicilio para cuidados paliativos
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Jubilado. Vive con la esposa ( cuidadora principal, negativa a afrontar el pronóstico incierto). 2 hijos. El paciente conoce la enfermedad, pero no es consciente de la gravedad de ésta ni la evolución ( fase intermedia pacto-depresión) (no Testamento Vital).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma de colon estadio IV. Cuidados paliativos. Dolor refractario. Ascitis metastásica. Situación de últimos dias.
Tratamiento, planes de actuación
Paracentesis domiciliaria para control de síntomas. Analgesia de 3 escalón. Abordaje familiar: evitar conspiración del silencio, y claudicación familiar.
Evolución
Dolor resistente a opioides débiles, pasamos a opioides mayores, con rescate oral, y posteriormente s.c. Paracentesis evacuadoras en domicilio. Tras estar el paciente durante varios días en el domicilio, en un primer momento acudimos por presentar dolor a pesar de opioides débiles, por lo que se decide pasar a opioides mayores, con rescates. Además, por sintomatología de dolor abdominal secundario a ascitis, se realiza paracentesis evacuadora domiciliaria. Posteriormente el paciente presenta deterioro general importante, con desorientación y negativa a la conversación, presentando situación de encefalopatía. A los días fallece.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Reconocimiento de situación de últimos días, dando especial importancia al manejo de fármacos para aliviar el sufrimiento del paciente, en este caso dolor y disnea .Conocimiento de rotación de fármacos y vías: Oral, s.c, i.v.Atención al estado emocional de la familia, y su capacidad de adaptación, siendo la unidad a tratar Paciente-Familia: Información, reparto de tareas, reconocimiento de nuevas necesidades, para prevenir claudicación familiar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Palliative Care ( Cuidados paliativos); family caregiver ( cuidador familiar)