Diarrea persistente

Ámbito del caso
Diagnóstico y seguimiento en atención primaria.
Motivos de consulta
Varón de 25 años que acude por diarrea de 3 semanas de evolución.
Historia clínica
Varón de 25 años que acude por diarrea de 3 semanas de evolución, sin transgresión dietética. Afebril. No nauseas ni vómitos. Episodios similares autolimitados en el pasado. Pérdida ponderal de 3Kg. Asocia dolor abdominal tipo cólico. Heces sin productos patológicos. Antecedentes de episodios intermitentes de dolor abdominal y hábito intestinal diarreico de varios años de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: sin antecedentes médicoquirúrgicos de interés. Anamnesis: dolor abdominal tipo cólico con deposiciones diarreicas sin productos patológicos. Exploración: bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen levemente doloroso de forma difusa, sin signos de abdomen agudo. Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica donde solo destaca una discreta eosinofilia (9%). Marcadores séricos (anticuerpos antitransglutaminasas negativos). Análisis de heces positivo para quistes de Giardia Lamblia.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se trata de un varón sin antecedentes médicos de interés, sin hábitos tóxicos. Sin antecedentes familiares de interés. Estudiante universitario que reside en una residencia para estudiantes en otra comunidad autónoma. Hábitos alimenticios alterados.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la clínica que presentaba el paciente, se decidió descartar enfermedad celiaca y otros síndromes malabsortivos. Se realizó coprocultivo y análisis seriado de heces para descartar parasitosis intestinal, llegando de esta forma al diagnóstico final.
Tratamiento, planes de actuación
Se pautó antibioterapia con Metronidazol durante una semana y se repitió análisis de heces.
Evolución
Mejoría clínica tras el tratamiento, siendo negativo el análisis de heces posterior.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El elevado número de causas que pueden causar dolor abdominal y diarrea y el carácter frecuentemente inespecífico de estas, puede dificultar en gran medida el diagnóstico. En nuestro caso, la existencia de episodios similares en el pasado, puede condicionar nuestro juicio diagnóstico, pero debemos tener presentes otros diagnósticos menos frecuentes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Diarrea. Parasitosis intestinales. Giardia lamblia