"si no hubiese fumado..."

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Masa en zona pectoral izquierda.
Historia clínica
Varón de 57 años que acude a nuestra consulta por masa en zona pectoral izquierda desde hace 9 meses con aumento de tamaño paulatino, mínimamente dolorosa a la manipulación del paciente y con eritema perilesional.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias, fumador de 50 paquetes/año. Sin antecedentes de interés. Presenta masa en zona pectoral izquierda. Sin fiebre ni disnea. No telorrea ni ulceración de la piel. Hiporexia llamativa con pérdida de peso de 6 kilogramos en los últimos 4 meses. Ante la exploración, se deriva a Urgencias para valoración. Exploración física: Constantes normales. Se palpa masa difusa, dura y adherida a planos en hemitórax izquierdo sin afectación cutánea ni retracción del pezón. Placa eritematosa subyacente. Dudosa adenopatía axilar izquierda. Auscultación cardiopulmonar: Rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservados con roncus y sibilancias dispersas en ambos campos. Pruebas complementarias: ECG: sin alteraciones. Radiografía de tórax: Aumento de densidad en hemitórax izquierdo que impresiona de origen en pared torácica. Analítica sanguínea: normal. TC toracoabdominal con contraste: Masa sólida heterogénea en pared torácica izquierda de 12.7x8.5 cm que engloba y destruye quinto, sexto y séptimo arcos costales anteriores. Infiltra pulmón a nivel de lóbulo superior izquierdo y musculatura pectoral extendiéndose hacia la mama.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Acude solo a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Adenocarcinoma de pulmón (T3N0M1). Diagnóstico diferencial: Mesotelioma maligno, plasmocitoma, sarcoma.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento basado en quimioterapia y radioterapia de acuerdo a su TNM.
Evolución
Durante su ingreso hospitalario, presenta cefalea frontoparietal intensa refractaria a tratamiento analgésico. Se realiza TC craneal que revela dos lesiones ocupantes de espacio sugestivas de metástasis. Se proporciona tratamiento basado en quimioterapia y radioterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer pulmonar es el tumor más frecuente diagnosticado en el mundo y el más frecuente en varones en nuestro país. En su etiología influyen diversos factores como tóxicos, radiaciones, factores hereditarios o dieta. Aun así, el que más se relaciona directamente es el tabaco: el humo del tabaco es uno de los principales agentes que participan en la aparición de este cáncer, además de ser la primera causa evitable.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Lung Neoplasm; Tobacco Use Disorder; Factors, Risk