Síndrome confusional de etiología oncológica en paciente geriátrico

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Desorientación.
Historia clínica
-AP:HTA, Diabetes tipo II, fumador desde las 20 años, EPOC moderada con bronquitis crónica, aunque sin disnea habitual.No ha presentado reagudizaciones. No alergias conocidas. Autónomo en sus actividades básicas de la vida diaria.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Anamnesis: Paciente de 72 años,desde hace 10 días su mujer lo nota algo desorientado ,hablando poco,sin llegar a contestar a lo que se le pregunta o de forma no coherente.Nos refiere que desde este tiempo, camina más torpe y hoy ya no se podía levantar solo de la cama.Además,cuenta el familiar que le nota un poco de ahogo,sin clínica infecciosa reciente ni cardinal de insuficiencia cardiaca.Hace 2 meses tuvo una expectoración sanguinolenta que se autolimitó,ella cree que ha perdido algo de peso pero sin cuantificarlo. -Exploración: Consciente y parcialmente desorientado, normohidratado y normoperfundido,eupneico en reposo.ACR:tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular disminuido de forma generalizada sin ruidos patológicos.No edemas. TA 175/70 a 60 lpm.Saturacíon 90% aire ambiente. A febril. Tras la realización de diversas pruebas complementarias destacaron: Rx Tórax:Perdida de volumen campo pulmonar derecho con infiltrado en lóbulo superior derecho con atelectasia, pudiendo corresponder a una masa pulmonar.( Radiografía y TAC de tórax en 2017 normal si hallazgos). TAC craneal:Múltiples lesiones bilaterales en forma nodular y en anillo, acompañado de mucho edema perilesional. Tras estos resultados,inmediatamente fue ingresado en Neumología donde fue diagnosticado de Neoplasia pulmón de origen endocrino grado IV con metástasis cerebrales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su mujer, independiente hasta ahora para ABVD.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico :Neoplasia de Pulmón Diagnóstico diferencial: Demencia, ictus, lesiones cerebrales, trastornos psiquiátricos.
Tratamiento, planes de actuación
La familia decidió junto con el grupo de expertos, que lo mejor era no llevar a cabo un ensañamiento terapéutico debido a al grado avanzado del tumor.
Evolución
Evolución: El paciente acabó muriendo en apenas dos meses, tras una progresión rápida multisistémica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La historia clínica y pruebas complementarias son de esencial importancia en el diagnóstico de síndrome confusional en paciente geriátricos, ya que hay tendencia a achacarlo a un deterioro cognitivo propio del proceso de envejecimiento.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Disorientation,respiratory cancer,oncology