Fosa iliaca derecha: ¿qué hay detrás?

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Dolor en fosa iliaca derecha
Historia clínica
Paciente mujer de 19 años de edad que acude por intenso dolor en fosa iliaca derecha que persiste desde hace 20 minutos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecendentes personales Sin antecedentes personales de interés, no presenta alergias medicamentosas conocidas. Anamnesis La paciente refiere intenso dolor hipogástrico, con irradiación a fosa iliaca derecha, desde hace 20 minutos. No lo relaciona con la ingesta. Se acompaña de nauseas, sin vómitos. No asocia cambios en su hábito intestinal, afebril en domicilio, niega sintomatología infecciosa urinaria. Fecha de última regla hace 1 mes. No presenta otra sintomatología por órganos y aparatos. Exploración Aceptable estado general, consciente, orientada, colaboradora, afectada por el dolor. Eupneica en reposo. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiorrespiratoria: Rítmica, no ausculto soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación difusa más intenso a nivel de fosa iliaca derecha, no palpo masas ni megalias, Murphy negativo, blumberg positivo. Defensa voluntaria, ruidos hidroaéreos conservados, Puñopercusión renal negativa bilateral. Pruebas complementarias Se realiza ecografía abdominal en el centro de salud, detectándose un ovario derecho de tamaño aumentado, con múltiples quistes foliculares de pequeño tamaño, destacando uno dominante de ecogenicidad heterogénea, compatible con quiste folicular hemorrágico. Además se observa líquido libre en pelvis en cuantía moderada.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente es soltera, estudiante, y vive en su domicilio con sus padres y sus 4 hermanos. Buenas relaciones sociales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Quiste folicular hemorrágico, apendicitis, gastroenteritis, embarazo ectópico, diverticulitis, cálculo urinario.
Tratamiento, planes de actuación
Se decidió derivación para valoración urgente ginecológica hospitalaria.
Evolución
Tras ser valorada en el servicio de urgencias ginecológicas se confirma el diagnóstico ecográfico de quiste folicular hemorrágico con hemoperitoneo moderado y se cursó ingreso. La paciente siguió una evolución favorable durante su ingreso sin precisar tratamiento quirúrgico y siendo dada de alta tras una semana.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es fundamental en la práctica clínica diaria una buena anamnesis dirigida, asi como una buena exploración, las cuales nos conducirán a una mejor aproximación diagnóstica. Es importante aprovechar técnicas como la ecografía en atención primaria pues nos facilitan el manejo de la "incertidumbre" y nos ayudan en la toma de decisiones para descartar patología urgente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
ovary follicle hemorrhage