Siempre son 24-48 horas de observación

�mbito del caso
Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta
Traumatismo craneal.
Historia clínica
Niña de 4 años sin antecedentes de interés, bien vacunada, NAMC. Padres y una hermana sanos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 4 años que sufre traumatismo craneal jugando en los columpios. Al encontrarse clínicamente bien tras el golpe, su madre no le da importancia y siguen vida normal. En casa presenta dos vómitos proyectivos, cefalea brusca intensa y empeoramiento, motivo por el cual deciden acudir al Servicio de Urgencias. Exploración: MEG, afebril, somnolienta, alternando con periodos de agitación. Pupilas medias, resto exploración neurológica normal salvo tendencia al sueño. Pruebas Complementarias: Rx Cráneo (normal), Tóxicos en orina (normal), TAC craneal sin contraste, AngioTAC craneal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Consejos generales tras alta y recomendaciones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemorragia intracerebral temporoparietal derecha intervenida. Diagnósticos diferenciales: Migraña, Meningitis aséptica, Consumo de Tóxicos, Fractura craneal, Enfermedad vascular cerebral.
Tratamiento, planes de actuación
Craniectomía temporoparietal derecha. Fenitoína 30mg/5ml suspensión oral 8,5 ml/ 12h. Reposo relativo domiciliario.
Evolución
En el TAC se evidencia hemorragia intraparenquimatosa temporoparietal derecha con desplazamiento de la línea media. Se decide ingreso en UCI pediátrica a la espera de craniectomía temporoparietal y posterior ingreso en planta para estudio de posibles malformaciones y observar evolución. Se realiza AngioTAC en el que no se identifican malformaciones aneurismáticas ni vasculares, apreciándose pequeño teñido en fase venosa. En planta, la paciente evoluciona favorablemente sin paresias ni focalidad aparente, con buen uso del lenguaje para su edad y utiliza ambos miembros superiores en actividades de la vida diaria. Dibuja, se levanta y hace cambios posturales por sí sola. Se mantiene de bipedestación y realiza marcha independiente. Ante la buena evolución, se decide alta con reposo relativo en domicilio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante reconocer signos de riesgo vital, así como actuar de forma rápida, efectiva y precisa para resolver problemas que puedan poner en riesgo la supervivencia de nuestros pacientes. Para ello, debemos saber orientar anamnesis, exploración y pruebas complementarias correctamente para evitar perder el tiempo en este tipo de situaciones. Ante TCE, debemos observar al paciente al menos 24/48 horas en vistas de posibles complicaciones.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
TBI (Traumatic Brain Injury), Post-Traumatic Headache, Cerebral Hemorrhage.