Un dolor lumbar que acabó en extirpación colónica

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Dolor lumbar bilateral.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 89 años: - No RAM. - No hábitos tóxicos. - HTA, DM, DLP. - Ingreso en 2016 por vólvulo en 2016 en digestivo por vólvulo de colon resuelto endoscópicamente. Intervenido de hemorroides en 2012. Acude por lumbalgia de 5 días que aumenta con los movimientos y en decúbito y se alivia en reposo. Afebril. Refiere además estreñimiento de 5 días de evolución. Buen estado general, con TA 171/76, FC 80 lpm, Sat O2 96%. Auscultación: Tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. Hipoventilación en hemitórax derecho. Abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación. Dolor a la palpación de musculatura para vertebral lumbar. * Rx de abdomen: Gran vólvulo de sigma que alcanza tórax. * Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación normales. * TC de abdomen: Vólvulo de sigma con gran dilatación de hasta 10-12 cm. Cambios degenerativos en esqueleto axial, más localizado en región lumbar.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado sin hijos con buen apoyo familiar. Camionero.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
VÓLVULO DE SIGMA. Diagnóstico diferencial: - Lumbalgia. - Abdomen agudo. - Fecaloma.
Tratamiento, planes de actuación
Se contactó con endoscopista de guardia que indicó sonda rectal que fue efectivo, con deposición abundante y meteorismo.
Evolución
El paciente continuaba dolorido por lo que se realizó colonoscopia urgente resolviendo la volvulación sin complicaciones inmediatas. Fue dado de alta y reconsultó por dolor a la semana. Se volvió a desvalvular mediante sondaje rectal y posteriormente fue intervenido quirúrgicamente de forma diferida mediante sigmoidectomía con anastomosis colorrectal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El motivo de consulta por el que acudió nuestro paciente a su MAP distaba bastante del diagnóstico final. Destacar la importancia de la anamnesis de los pacientes, que aunque debe ser dirigida a los síntomas por los que consulta hay que indagar en el resto de aparatos, ya que los médicos no tratamos síntomas ni diagnósticos, tratamos pacientes en su totalidad. Debemos realizar exploraciones físicas completas y tener en cuenta que "los pacientes pueden llevar el paraguas además de la gabardina".
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
- Volvulus. - Low back pain. - Constipation.