�nimo deprimido y dolor: ¿fibromialgia o somatización?

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
�nimo deprimido.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No RAMC. No hábitos toxicos. HTA. Fibromialgia. Mujer de 61 años que ha acudido en varias ocasiones a su Médico de Atención Primaria por ánimo deprimido y astenia intensa de dos semanas de evolución. En su última visita refiere pérdida de peso de unos 5 kg en el último mes con algún episodio aislado de diarrea. Niega dolor abdominal, nauseas o vómitos. No sangrado en heces. No disuria, polaquiuria o tenesmo. Se palpa masa a nivel abdominal, por lo que se deriva a urgencias hospitalarias para ampliar estudio y valoración. Buen estado general. Ligera pálidez cutánea y mucosa. Poco colaboradora. ACR Ritmica, MVC sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. A nivel de flanco y FII, se palpa masa indurada y no móvil. Blumberg y Murphy negativos. - Analitica: 14750 L con 11440 neutrófilos y 1430 linfocitos. Hb 11, VCM 88.5, plaquetas 473000. Glu 113, Cr 0.78, BT 0.78, LDH 185, AST 45, ALT 66, lipasa 37, amilasa 63, iones normales. PCR 304. - Rx abdomen anodina. - TAC abdomen: neoplasia colorrectal de descendente-sigma con perforación y absceso (6.5 cm) de psoas ilíaco izquierdo e infiltración de asa yeyunal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con una hija. Nivel socio-cultural medio-bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma de intestino grueso, bien diferenciado, ulcerado e infiltrante (pT3N0Mx). Astenia: anemia, hipotiroidismo, sindrome ansioso-depresivo. Masa abdominal: diverticulitis aguda, EII, hernia encarcerada.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente es valorada por Cirugía General, quienes proceden a intervenirle de carácter urgente (Sigmoidectomía con anastomosis colorrectal + resección de yeyuno 10 cm con anastomosis yeyuno – yeyunal).
Evolución
Buena evolución postoperatoria, tolerando dieta y con transito intestinal restablecido. Pendiente de comité de tumores. Trabajo en equipo multidisciplinar (apoyo emocional por nuestra parte, Psicooncología, Trabajo social…).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Cabe destacar el papel del médico de familia, dado que con una buena y exhaustiva exploración física se ha diagnosticado precozmente una patología de potencial maligno. Además, recalcar que debemos procurar no estigmatizar a los pacientes por sus antecedentes previos, ya que se pueden infradiagnosticar enfermedades graves como en el caso que nos ocupa.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Asthenia, adenocarcinoma, fybromialgia.