Lumbalgia recidivante

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias.
Motivos de consulta
Dolor en región dorsolumbar recidivante.
Historia clínica
Paciente varón de 58 años que acude en múltiples ocasiones por dolor en región dorsolumbar con limitación funcional de su ABVD. Acude en numerosas ocasiones al servicio de urgencias para medicación intramuscular e incluso en alguna ocasión, intravenosa. Ha sido tratado con analgésicos de tercer nivel en múltiples ocasiones.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergia medicamentosa conocida. No antecedentes personales de interés. No antecedentes familiares destacables. No intervenciones quirúrgicas. Trabajo de administrativo. Vida sedentaria. A la exploración física simplemente se podía reseñar dolor intenso en región dorsolumbar sin irradiación hacia mmii. No lesiones en piel ni otros datos de patología en la exploración. Exploración complementaria con radiografía de columna lumbosacra sin datos de interés. Fue derivado a consultas externa de traumatología para ampliación del estudio con resonancia, concluyendo cambio degenerativos artrósicos mas avanzados en cadera derecha y nódulo sobre nervio ciático derecho a la altura del cuadrado lumbar de 2 cm que convendría estudio con contraste para realizar un estudio diferencial. Con la resonancia magnética con contraste se confirmo una lesión compatible con tumor de partes blandas, valorando un neurinoma de 2 cm.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente ante su limitación de ABVD y numerosas incapacidades temporales y la demora de la revisión en consulta externa de traumatología, acudió nuevamente a consulta con el resultado de la prueba complementaria y alarmado por el diagnostico. Se explico junto a su mujer, la benignidad del hallazgo incidental.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neurinoma, clínica compresiva. Tumoración benigna de parte blandas.
Tratamiento, planes de actuación
Se tranquilizo al paciente, explicándole que en dicho momento no precisa ninguna intervención. Completaríamos tratamiento analgésico con higiene postural y refuerzo con ejercicio controlado de la musculatura dorsolumbar. Ademas se realizaría seguimiento con resonancia anual para valoración y descartar posibles complicaciones.
Evolución
El paciente ha mejorado sus crisis del dolor y reforzado su higiene postural.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Conocer a nuestros paciente y sus patologías, así como tu funcionalidad y umbrales del dolor. Comunicación de diagnósticos, ante la accesibilidad de los paciente a mayor información y en muchas ocasiones errónea.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
low back pain, neurilemmoma, sciatic nerve