La forma en la que un liposarcoma puede dar la cara

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Astenia, pérdida de peso y molestias abdominales difusas.
Historia clínica
Varón de 54 años que acude a consulta de primaria por cuadro de cuatro meses de astenia intensa y pérdida de peso de 8 kilogramos. También, aumento del perímetro abdominal y molestias abdominales difusas inespecíficas. Sensación de tumoración inguinal izquierda. Sin fiebre ni alteración del hábito intestinal. Refiere tos seca crónica en las últimas semanas junto con dolor punzante en región costal izquierda. Derivamos a Urgencias.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias. Apendicectomía, herniorrafia inguinal derecha. Ingestión de proteínas en relación con práctica deportiva. Niega otros tóxicos. Exploración física y pruebas complementarias: Constantes normales. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: Se palpa gran masa en zona centro-abdominal con predominio izquierdo, no dolorosa. Hernia inguinal izquierda. No signos de trombosis venosa profunda ni edemas. ECG: normal. Analítica sanguínea: normal. Radiografía de Tórax: sin alteraciones. TC Abdomen con contraste: Gran masa tumoral retroperitoneal de 22x12x37cm que desplaza colón descendente hacia delante y hacia izquierda con compresión de colon trasverso, sigma y recto. Se extiende hacia flancos en región pararrenal anterior. La masa se hernia hacia el conducto inguinal izquierdo. Anatomía patológica: Pieza compatible con liposarcoma con invasión vascular y borde de resección afectados.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Acude solo a nuestra consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Liposarcoma desdiferenciado. Diagnóstico diferencial: Tumoración renal. Esplenomegalia. Angiomiolipoma. Aneurisma aórtico.
Tratamiento, planes de actuación
Tras derivar a Urgencias y realizar Juicio Clínico, se ingresa para Cirugía programada. Durante la intervención, se observa infiltración tumoral de la vena iliaca izquierda, requiriendo intervención por parte de Vascular: se realiza bypass con injerto de vena safena derecha hasta vena iliaca común. Se completó con radioterapia.
Evolución
Mejoría durante ingreso y tras intervención quirúrgica. Actualmente el paciente está en remisión.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los tumores retroperitoneales son un grupo heterogéneo y poco frecuente de neoplasias, la mayoría malignas. El liposarcomarepresenta de un 7 a 28% de los tumores retroperitoneales siendo esta localización un factor independiente de mal pronóstico asociado a una presentación en adultos y con tamaños superiores a 10 centímetros. El liposarcoma desdiferenciado es un sarcoma de alto grado originado sobre un liposarcoma bien diferenciado con alto riesgo de metástasis.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Liposarcoma, Dedifferentiated; Abdominal Pain; Neoplasm, Retroperitoneal.