Mujer de 15 años con astenia y mareos, ¿banal o grave?

�mbito del caso
Atención primaria Urgencias hospitalarias Hematología
Motivos de consulta
Astenia y mareos
Historia clínica
Mujer de 15 años con astenia y mareos, disminución de apetito. En los últimos 3 días tos y mucosidad, afebril.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Exploración: palidez mucocutánea, leve hipoventilación basal derecha. Se deriva a urgencias hospitalarias para descartar síndrome anémico e infección respiratoria. Hace 3 meses hipermenorrea iniciando ACHO, con mejoría aunque persiste leve spotting intermenstrual. Además artralgias principalmente a nivel lumbar. Se solicita analítica sangre/orina y radiografía tórax. Analítica sanguínea: Hb 5.3, hematíes 1700000, Hto 15, leucocitos 3160 (FL 590 N, 2260 L), plaquetas 134000; glucosa 95, creatinina 0.79, Bb total 0.83, Na 141, K 4.0, PCR 13.2; TP 13.5%, INR 1.1. Sistemático orina: nitritos ++, resto normal. Rx tórax normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Padre alemán 46 años sano, madre española 44 años sana con histerectomía, hermano 11 años y hermana 9 años sanos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemólisis secundaria a infección vírica versus síndrome anémico.
Tratamiento, planes de actuación
Ante los hallazgos analíticos se consulta con hematología por probable hemólisis (anemia normocítica/normocrómica) secundaria a infección vírica aconsejando análisis con perfil hepático, serología viral, LDH, haptoglobina, ferritina, ácido fólico, vitamina B12. Se transfunden 3 concentrados de hematíes y se inicia antibioterapia (previa extracción de hemocultivos).
Evolución
Analítica post-transfusional: Hb 7.8, Hematíes 2590000, Hto 23, VCM 88, Leucocitos 1850 (FL 510 N, 1290 L) (68% Linfocitos), Plaquetas 95000. PCR 13.2, Fe 302, Ferritina 814, Haptoglobina 181, Cl 101, Calcio 9.8, LDH 225, AST 33, ALT 112, GGT 38, proteínas totales 8.0g/dl. Serología viral negativa. Frotis por sospecha de aplasia medular de origen medicamentoso. No se identifica tipo de celularidad. Se toma muestra para inmunofenotipo en sangre periférica. Diagnóstico: leucemia aguda LAL-B común (38% de linfoblastos/células inmaduras). Se realiza aspirado de médula ósea y citometría de flujo con células patológicas 38% de celularidad total con fenotipo compatible con leucemia linfoblástica aguda de origen B (tipo: común). Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia. Se inicia tratamiento quimioterápico de forma intensivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debemos estar alerta frente a síntomas tan inespecíficos como los de nuestra paciente que pueden englobarse en diversos síndromes y/o patologías, desde algunas banales hasta otras graves como la diagnosticada en nuestro caso.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
hemolysis virus acute lymphoblastic leukemia