El caso de una bala perdida

Ámbito del caso
Atención Primaria y hospitalario.
Motivos de consulta
Accidente de caza
Historia clínica
Varón de 27 años que acude a urgencias tras accidente de caza con perdigones incrustados en piernas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: Sin interés. Anamnesis: Acude a consulta tras accidente de caza, presentando heridas en piernas por disparo accidental con escopeta de perdigones. Exploración: Buen estado general. Heridas inciso contusas de 3mm en cara anterior de rodillas y tercio superior de piernas. Neurovascular conservado. Resto sin hallazgos Radiografías AP y Lateral de rodillas: múltiples cuerpos extraños, en piernas y rodillas. Cuerpo extraño en interlínea articular izquierda Ecografía de partes blandas y RNM sin contraste de rodillas: Sin interés
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia nuclear en la etapa III (final de la expansión) del ciclo vital familiar. Red social: escaso apoyo emocional. Padre con EPOC, madre con depresión y violencia de género. Acontecimientos Vitales Estresantes: accidente de caza e incapacidad temporal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Cuerpo extraño en rodillas.
Tratamiento, planes de actuación
Analgesia: Paracetamol, 1g cada 8 horas, Dexketoprofeno cada 8 horas. Incapacidad temporal
Evolución
Tras periodo de incapacitación laboral, se concedió una minusvalia e incapacidad permanente, por lo que empezó a desarrollar episodios de ansiedad y depresión, desembocando en abuso de drogas y dependencia física y psíquica. Fue diagnosticado de trastorno de la conducta y de personalidad por Psiquiatría. Inició tratamiento con Sertralina 100mg, 1/ 24 horas, Lormetazepam 1mg /24H y Alprazolam 0,5 mg a demanda. La evolución fue desfavorable y tuvo intentos autolíticos con ingesta medicamentosa y cortes en muñecas, precisando ingresos y cambios de medicación. Desde Atención Primaria y el centro de drogodependencia se llevó un seguimiento exhaustivo para la reinserción social, por lo que comenzó a asistir a la Unidad de Rehabilitación de Área (URA) de Salud Mental y voluntariados. El hecho de sentirse mas útil desarrollando estas actividades, le llevó a una mejoría clínica con deshabituación de drogas y desaparición de ideas autoliticas
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La relevancia de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia de valorar como un accidente y su consecuente baja laboral repercuten negativamente en el entorno socio-familiar de un paciente, llevando a desarrollar conductas nocivas para su salud.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Trastorno de personalidad