Palpitaciones y flushing

Ámbito del caso
Mixto
Motivos de consulta
Malestar general y mareo
Historia clínica
Paciente de 40 años que acude en varias ocasiones a Atención Primaria (AP) y al Servicio de Urgencias por presentar malestar general y mareo de un mes de evolución. Además presenta desde hace 4 días palpitaciones, sudoración y flushing facial que cede en 5 minutos. Ha perdido 4kg de peso en las últimas semanas. Ha realizado tratamiento con propanolol, sulpiride, betahistina y no obtiene mejoría, es la cuarta vez que acude al SU y se decide ingreso en Medicina Interna para estudio.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: HTA, hipertrigliceridemia, hiperuricemia, obesidad, fumador. Tratamiento actual: losartan 50mg. Auscultación cardiopulmonar, exploración abdominal y neurológica normal. Constantes normales. Analítica: normal. Orina de 24 horas: elevación de noradrenalina 178.5 mcg/24h. Metanefrina y normetanefrina en sangre normales. TAC abdomen: adrenal aumentada de tamaño, realce apendicular y engrosamiento parietal en su tercio medio. Gammagrafía (OCTREOSCAN): captación leve en suprarrenal izquierda. Se consulta el caso con el Comité de Tumores neuroendocrinos y se decide ampliar el estudio. Se realiza una Gammagrafía con I123-MIBG objetivándose lesión adrenal izquierda compatible con feocromocitoma.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Etapa I del ciclo vital. Casado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Feocromocitoma suparrenal izquierdo. Diagnóstico diferencial con síndrome carcinoide.
Tratamiento, planes de actuación
Se inicia tratamiento con Doxazosina 4mg cada 24 horas. Se deriva al paciente a Endocrinología y se contacta con Cirugía general para programar intervención.
Evolución
El paciente está pendiente de intervención quirúrgica, presenta episodios de mareo y flushing más espaciados.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El feocromocitoma es un tumor poco frecuente. Es muy importante el papel del médico de familia para su diagnóstico, puesto que el paciente puede presentar síntomas muy frecuentes como son HTA, taquicardia, hiperglucemia, sudoración... y el médico debe de sospechar su diagnóstico cuando se unen todos ellos de forma mantenida, como es el caso de este paciente. En ocasiones, al tratarse de síntomas muy frecuentes en nuestra práctica clínica diaria, pueden pasar desapercibidos y por tanto, retrasar el diagnóstico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Flushing, taquicardia, sudoración.