¿tan sólo dolor de hombro?

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Dolor de hombro y brazo derechos de semanas de evolución.
Historia clínica
Varón de 68 años que acude su Médico de Familia por omalgia y baquialgia de semanas de evolución que relaciona con mal hábito postural durante el sueño. No tos habitual, generalmente matutina, sin expectoración mucopurulenta, sin disnea, no anorexia ni pérdida de peso. Afebril.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES: Ex-fumador desde hace 3 meses de 1 paquete diario. No otros hábitos tóxicos. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia. Claudicación intermitente. EXPLORACIÓN: Buen estado general, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo y al habla. Auscultación normocárdica con buen murmullo vesicular con hipofonesis en hemitórax derecho sin ruidos sobreañadidos. Movilidad pasiva y activa de miembros superiores y cuello conservada. Adenopatías laterocervicales en lateral derecho, duras, no dolorosas y adheridas a planos profundos. Telangiectasias en piel de tórax. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis. Pulsos periféricos simétricos y presentes. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía anteroposterior y lateral de tórax con aumento de hilio pulmonar derecho, engrosamiento de la linea paratraqueal derecha y masa en lóbulo superior (segmento 1 o apical). Además se aprecia nódulo contralateral pequeño en língula.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Nivel socio cultural medio-bajo. Buena red familiar. Cohabita con su mujer y una hija enfermera.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIA: - Linfoma Hodking o no Hodking - Leucemia - Tuberculosis - Sarcoidosis - Cáncer de pulmón
Tratamiento, planes de actuación
Tras la valoración del paciente y los resultado radiográficos obtenidos se extrae analítica de rutina con marcadores tumorales y es derivado de forma preferente a consultas de neumología (Cáncer pulmonar) donde solicitan espirometría, bodyTAC, broncoscopia y es derivado a consultas de deshabituación tabáquica.
Evolución
Tras realización de bodyTAC se estadifica la lesión con un TNM T4 N3 M1c. En el momento actual se encuentra pendiente de realización de broncoscopia para programar plan terapéutico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El tumor de Pancoast es una forma de presentación del carcinoma de pulmón con una clínica particular, lo que hace que a menudo no sean diagnosticados correctamente, siendo remitidos inicialmente a consultas de traumatología. Ello debe obligarnos a un examen minucioso de la radiografía de tórax, si no, podemos infradiagnosticar este tipo de patología, condicionando la posibilidad de un tratamiento radical y efectivo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Adenopatías, omalgia, cáncer de pulmón.