Diagnóstico de hipotiroidismo avanzado en urgencias

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Astenia y disnea
Historia clínica
Astenia, disnea, edemas y dolor torácico en meses previos y aumento de peso.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 32 años con antecedentes personales de dislipemia con Simvastatina 20mg, no fumador y niega otros hábitos tóxicos, no alergias medicamentosas, antecedente familiar de fallecimiento precoz del padre por ictus isquémico (menos de 55 años). Consulta por astenia y disnea grado II de NYHA, edema palpebral bilateral y edemas diurnos en miembros inferiores. Ocasionalmente, dolor torácico central irradiado a espalda y hombro izquierdo sin síntomas vegetativos. Acompaña estreñimiento y aumento de peso de 8kg en meses previos. En urgencias sufre episodio de dolor torácico similar a los previos sin alteraciones ECG que cede con nitroglicerina sublingual. Exploración física y pruebas complementarias: En exploración física por órganos y aparatos destaca palidez cutánea, auscultación cardíaca con bradicarida sinusal, sin soplos, ni roces y edema facial-palpebral, edemas sin fóvea en miembros inferiores. Tiroides aumentado de tamaño, no doloroso, sin nódulos. TA 110/60. Analítica previa: colesterol total 450mg/dl, triglicéridos 290mg/dl. Analítica: Hemoglobina 10g/dl, normocítica y normocrómica, VSG normal, lípidos similares a la previa, CK 1200 U/L y LDH 840 U/I, resto normal incluida Troponina I. ECG: RS, bajo voltaje eléctrico, bradicardia a 50 latidos por minito, patrón QS en cara anterior, no alteración ST, ni repolarización. Radiografía de tórax: normal, sin cardiomegalia, ni derrame pleural. Coronariografía: árbol coronario normal. Hormonas tiroideas: TSH elevada y FT4 disminuida. Ac TPO elevados.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No había antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hipotiroismo primario avanzado: Mixedema Diagnóstico diferencial: miocardiopatías, insuficiencia cardíacas, cardiopatía isquémica /angina vasoespástica, hipotiroidismo.
Tratamiento, planes de actuación
Levo-tiroxina hasta que se normaliza TSH y FT4 en el límite superior, siempre que no exista insuficiencia suprarrenal, en cuyo caso se añadirían glucocorticoides.
Evolución
Mejoría clínica y analítica tras el tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La causa más frecuente de hipotiroidismo primario y bocio es autoinmune (tiroiditis crónica de Hashimoto) frente al déficit de aporte de yodo (bocio endémico) o hipotiroidismo iatrogénico. La clínica es variada desde neurológica (bradipsiquia, letargia, ROT enlentecidos), cardíaca (dolor precordial ocasional, bradicardia, disnea, debilidad), cutánea (piel áspera, seca, edema facial-palpebral, miembros, abdomen), intolerancia al frío, aumento de enzimas musculares, anemia por trastorno crónico, dislipemia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hypothyroidism Myxedema