Enfermedades metábolicas óseas. diagnóstico desde atención primaria

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Lumbalgia.
Historia clínica
Mujer de 75,acude al centro de salud por dolor lumbar de meses de evolución que se ha intensificado en la última semana.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: no hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, HTA,sin patología osteomuscular conocida. Anamnesis: Refiere dolor lumbosacro de características inflamatorias,irradiado hacia cadera izquierda. Inicialmente el dolor sólo aparecía con determinados movimientos, pero últimamente lo presenta incluso en reposo.Ha realizado tratamiento con analgésicos habituales con escasa mejoría.Niega traumatismo previo. Exploración:Movilidad lumbar limitada,dolor a la palpación de apófisis espinosas L4-L5,y a rotación de cadera izquierda.Flexoextensión de cadera limitada por el dolor.Maniobra de Lassegue y Bragard negativas. Pruebas complementarias:Rx lumbar: se aprecia aumento de densidad del cuerpo vertebral de L5,zona central con trabeculación grosera y reborde esclerótico (vértebra “en marco).Rx pelvis bilateral:engrosamiento de línea íleo-pectínea (línea innominada).Imágenes blásticas y deformidad del orificio obturador.Analitica:Fosfatasa alcalina:829 UI/L.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada,tres hijos, jubilada,buen soporte familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:Enfermedad de Paget ósea. Diagnóstico diferencial:Artrosis.Metástasis óseas. Identificación de problemas:los hallazgos son propios de enfermedad de Paget osea.Se solicitó analítica con fosfatasa alcalina, que estaba elevada,y se derivó a Reumatología para completar estudio con gammagrafía ósea,demostrandose aumento de captación en dichos niveles.
Tratamiento, planes de actuación
La gammagrafía resulta muy útil para el diagnóstico de extensión de la enfermedad objetivándose aumento de la captación en las áreas de actividad de la enfermedad.Se inició tratamiento con bifosfonatos y calcio.
Evolución
Seguimiento desde atención primaria.La paciente realizó el tratamiento durante 6 meses con mejoría sintomática y radiológica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La enfermedad de Paget ósea es un trastorno crónico y focal del hueso y se presenta en un 2-3% de la población mayor de 65 años. Se caracteriza por un recambio óseo acelerado que lleva a una reabsorción excesiva del hueso sano y a la sustitución por hueso trabecular,más débil y denso,organizado al azar,con susceptibilidad de deformidad o fractura.Los bifosfonatos y calcio son los fármacos de elección.Inhiben la resorción ósea y son capaces de producir la remisión en muchos casos. No debemos olvidar incluir esta entidad en los diagnósticos diferenciales de pacientes que acudan por dolor lumbar ya que el diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante la radiografía ósea y elevación de fostatasa alcalina,siendo ambas pruebas muy accesibles.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Low Back Pain,Diphosphonates,Bone.