Cardiomegalia y compromiso hemodinámico: a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención Hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta
Fiebre y dolor torácico
Historia clínica
Paciente que consulta en diversas ocasiones en su centro de salud y en urgencias por fiebre y dolor torácico. En radiografía de tórax solicitada en atención primaria se apreciaba únicamente aumento del índice cardiotorácico, que no se describió.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- AP: Hipotiroidismo primario congénito y bocio multinodular - Anamnesis: varón, 30 años, acude a urgencias por fiebre de 10 días. Asocia tos, expectoración blanquecina, dolor torácico pleurítico que mejora al inclinarse hacia delante. - Exploración: buen estado general, consciente, orientado. Eupneico con saturación de oxígeno de 96%, TA 81/60mmHg. Temperatura 37.7ºC. ACP: rítmico a 80 lpm, roce pericárdico, hipoventilación en base pulmonar izquierda. * Radiografía tórax: derrame pleural izquierdo e índice cardiotorácico aumentado * Analítica: INR 2.11, leucocitos 17.000, neutrofilia * EKG: ritmo sinusal a 120lpm, eje 45º, descenso PR en II, III, V5 y V6.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su pareja en un pueblo a las afueras de una gran ciudad, donde viven sus padres. Administrativo. Buena situación socio-económica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- JC: Neumopleuropericarditis vírica - DD: neumonía, TEP
Tratamiento, planes de actuación
Se pasa al paciente a Observación. En ecocardiografía transtorácica se objetiva derrame pericárdico, datos de compromiso hemodinámico, variaciones de llenado mitral y tricuspídeo y colapso de cavidades derechas
Evolución
Se traslada al paciente a la UCI donde presenta empeoramiento con hipotensión y taquicardia. Se repite ecocardiografía objetivándose signos de taponamiento. Se realiza pericardiocentesis con salida de líquido serohemático. Se deja drenaje pericárdico y se inicia tratamiento con antibioterapia. Tras esto el paciente presenta mejoría clínica. El paciente es dado de alta a los 14 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En la consulta de atención primaria es difícil distinguir cuadros clínicos menos frecuentes entre los motivos de consulta más habituales. A esto contribuye el poco tiempo de consulta con el que contamos. Además tendemos a asumir que los pacientes jóvenes no presentan patologías importantes y no indagamos o los exploramos adecuadamente. Debemos estar atentos a un paciente, independientemente de la edad, que consulta en diversas ocasiones por el mismo síntoma. También es importante la lectura sistemática de las radiografías pues en ocasiones realizamos solo una lectura superficial y se nos escapan ciertas patologías.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pericarditis, Pericardial Effusion, Cardiac Tamponade