Abordaje de la hiperferritinemia en atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Hiperferritinemia
Historia clínica
Varón de 41 años, enfermero, que acude a consulta tras el hallazgo casual de una hiperferritinemia en el contexto del estudio de una aftosis oral recurrente por dermatología.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. Dislipémico. Presenta pólipos nasales. No fumador, bebedor habitual de cerveza con una ingesta de 3-4 UBE/día, con estilo de vida sedentario (menos de dos horas de ejercicio semanales). No tiene antecedentes de transfusiones, hepatopatía, ni anemia. Anamnesis: Hiperferritinemia aislada sin otra sintomatología asociada. En los últimos dos años ha presentado aftosis oral recurrente durante la etapa estival. No ha presentado clínica visual, neurológica, osteoarticular, digestiva, respiratoria o nefrourológica. Exploración: - Auscultación cardio-respiratoria, abdominal y neurológica básica sin hallazgos patológicos. - Sin adenopatías cervicales, axilares o inguinales - TA 110/70 - Peso 77 kg - Talla 110 cm - Perímetro abdominal 96 cm - IMC 26.64 - Visión normal, ausencia de cataratas Pruebas complementarias: - Analítica en el momento del diagnóstico: Ferritina 959.50 ng/ml, Fe 58 μg/dl, perfiles lipídico y hepático normales. AntiHBs-, Anti HBc-, antiVHC-. - Analítica de control a los cuatro meses: Ferritina 522.3 ng/ml, Fe 102 μg/dl , transferrina 206 mg/dl, IS 39,6 %, PCR 2.7 mg/l, perfiles lipídico y hepático normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
- Madre con artritis reumatoide y episodios de uveítis anterior. - Padre con insuficiencia mitral severa y válvula protésica. - Dos hermanos, sanos - Dos hijos, el varón padece epilepsia tipo petit mal, hija sana. - Ausencia de antecedentes familiares oncológicos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hiperferritinemia Diagnóstico diferencial: - Síndrome metabólico - Consumo de alcohol - Hepatopatía - Hemocromatosis hereditaria - Anemia inflamatoria - Proceso oncológico - Síndrome de hiperferritinemia y cataratas - Síndrome post-transfusional - Aceruloplasminemia - Atransferritinemia - Anemia sideroblástica - Enfermedad de Still del adulto
Tratamiento, planes de actuación
Dada la estabilidad clínica y la ausencia de sintomatología acompañante al hallazgo analítico, se decide no realizar ningún tratamiento y recomendar reducir el consumo de alcohol a menos de 100 g/semana (1-2 UBE/día).
Evolución
Cuatro meses después de la recomendación de reducción del hábito enólico y manteniéndose el paciente este tiempo si ningún dato clínico relevante, se realiza analítica de control con ferritina de 522,3 ng/ml y se decide mantener la actitud de reducción del consumo de alcohol y seguimiento con analítica dentro de cuatro meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Hiperferritinemia no secundaria a enfermedad metabólica, descartando síndrome metabólico, hemocromatosis y procesos oncológicos, con probable origen en el consumo perjudicial de alcohol.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Ferritins, ethanol, hemochromatosis