Diagnóstico de h. pylori a través de una perforación duodenal

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Epigastralgia
Historia clínica
Epigastralgia moderada de dos días de evolución con empeoramiento progresivo e irradiación discreta a flanco derecho sin otra clínica asociada
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAMs conocidas.FRCV: HTA. Fumador de 10cig/día. Tto habitual: enalapril 20/lecarnidipino 10mg cada 24h. Anamnesis: Epigastralgia que no remite a analgesia habitual sin otra clínica asociada. No otros síntomas por aparatos. Exploración: BEG. Estable hemodinámicamente. Afebril. Abdomen: doloroso a la palpación en epigastrio con defensa voluntaria y Murphy dudoso. RHA escasos pero presentes. No datos de peritonismo. Pruebas complementarias: Analítica con Leucocitosis de 15.06 (73% PMN). Bioquímica con perfil abdominal, cardíaco y renal sin alteraciones. Orina normal. Rx abdomen: asas de intestino delgado con impresión de imagen en pilas de moneda en mesogastrio con cierto borramiento de línea psoas izquierda. No niveles, aire a nivel distal. EKG: RS a 60 spm, eje 30 grados. No alt. En la repolarización. Ecografía de abdomen: asas de íleon terminal de aspecto dilatadas e inflamadas, mínima cantidad de líquido periasas. Laparoscopia (sospecha de perforación sin úlcera) sin incidencias se procede a lavado peritoneal. Endoscopia y biopsia: gastritis crónica asociada a H. Pylori.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su esposa, buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juício clínico: gastritis crónica asociada a H. Pylori Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, pancreatitis, obstrucción inestinal, IAM inferior, aneurisma abdominal, patología oncológica.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento erradicador de H. Pylori.
Evolución
Muy favorable, precisó 8 días de ingreso hospitalario y revisiones posteriores por Digestivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es muy importante no infradiagnosticar los dolores abdominales a pesar de que las pruebas complementarias en un inicio no sean orientativas ni diagnósticas como es este caso de inicio y basarnos en la clínica del paciente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
stomach ache, Helicobacter Pylori, intestinal perforation.