Dolor abdominal agudo... ¿neumonía?

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Varón de 46 años, raza negra, niega hábitos tóxicos. Acude al médico de familia (MF) por dolor intenso en hipocondrio derecho (HCD) de 24h de evolución que aumenta con la tos, el decúbito supino y la palpación.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- Exploración: Taquipnéico, subcrepitantes bibasales. Apirético. Abdomen muy doloroso a palpación superficial en HCD, con defensa. Murphy y Blumberg dudosos, Rosving negativo. Puño percusión bilateral negativa. TA 150/96mmHg en ambos brazos, pulsos inguinales y pedios presentes y simétricos. Sat. O2 97%. Refractario a tratamiento. Se deriva a urgencias hospitalarias: - Analítica: Hb 13.2g/dL. Resto hemograma y bioquímica normales. - Radiografía tórax: anodina. Se ingresa en observación: - Continúa con intenso dolor abdominal. Tos no productiva. - Analítica: Hb 11,1g/dL. Antigenuria (legionella, neumococo) negativa. - Se solicita TAC abdomen: hallazgo compatible con neumonía basal derecha. Se ingresa en Neumología: - Presenta tos y esputos hemoptóicos de escasa cuantía. Apirético. Permanece dolor en HCD. Crepitantes base derecha. - Analítica: Hb 10,8 g/dL. Cultivo esputo negativo. Tercer día de ingreso: sin sintomatología infecciosa, empeoramiento clínico, hemoptisis franca y derrame pleural en control radiológico. Se solicita: - Dímero D (3585 ng/mL) - AngioTAC: TEP segmentario bilateral con área de condensación compatible con neumonía vs infarto pulmonar. - ECOdoppler miembros inferiores: anodina.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado. Sin hijos. Buena convivencia familiar. Conductor de camiones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonía basal derecha Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Diagnósico diferencial con: Hemorragia alveolar, Cólico biliar, Apendicitis.
Tratamiento, planes de actuación
Reposo en cama, Enoxaparina 1mg/Kg/12h y Amoxicilina/Clavulánico 875mg/125mg cada 8h 10 días.
Evolución
Tras inicio de tratamiento específico evoluciona favorablemente, cediendo hemoptisis y persistiendo leve dolor en HCD de características pleuríticas. Tras pautar anticoagulación oral, alta hospitalaria. Revisión en consultas externas de neumología. Seguimiento por MF.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La neumonía de lóbulos inferiores puede manifestarse como dolor abdominal debido a irritación de nervios intercostales inferiores o del nervio frénico, por lo que deberá tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo. Destacar el buen uso de las pruebas complementarias enfocadas según la clínica, como el caso que nos ocupa, en el que se diagnosticó precozmente una patología potencialmente grave como el TEP.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Abdomen, Acute; Pneumonia; Pulmonary Embolism