Nauseas, dolor abdominal. ¿y si retiramos la digoxina?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mujer de 78 años con dolor abodminal, nauseas y debilidad generalizada de unas 3 semanas de evolución
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Ictus isquemico hemisferico derecho en 2016tratado con trombectomía mecánica. Valvulopatia mitroaórtica severa. Fa anticoagulada. Obstrucción de intestino delgado en 2017 por bridas. Tratamiento actual: Acenocumarol según pauta. Digoxina 0.25mcg/24horas. Enalapril 10 mg/24horas. Sertralina 50mg/24hs. Ananmesis: paciente de 78 años de edad que en las últimas semanas presenta astenia intensa, nauseas frecuentes, dolor abdominal y baja ingesta oral. No fiebre. En estas semanas ha acudido a urgencias hospitalarias en dos ocasiones por estos sintomas siendo diagnosticada de estreñimiento. A la exploración: Ligera bradipsiquia. Eupneica en reposo sin O2 suplementario. TA 134/80. A la auscultación tonos cardiacos arritimicos a unos 70 spm. pequeño soplo en foco aórtico. Exploración abdominal sin hallazgos. En el ECG: FA a 80 spm. Cubeta digitalica.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Buen soporte familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dada la alta probabilidad de intoxicación digitálica crónica (sintomas inespecíficos en paciente mayor en tratamiento crónico con digoxina), la paciente fue derivada a urgencias hospitalarias para determinación de digoxinemia. En la analitica destacó: Cr 1.21 (previa de 0.91), Urea 88. Digoxinemia 3.39. No otras alteraciones.
Tratamiento, planes de actuación
Se retiró digoxina y fue derivada al alta a domicilio con recomendaciones.
Evolución
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Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La digoxina es el digitálico implicado con mayor frecuencia en las intoxicaciones medicamentosas atendidas en urgencias. La intoxicación más frecuente es la secundaria a una terapéutica crónica con este fármaco. Los factores de riesgo son edad > de 70 años, deterioro de la función renal, ya sea por la edad (nefroangioesclerosis) o por deshidratación (vómitos, diarreas, fiebre, reducción de ingesta, como era el caso de nuestra paciente). La toxicidad más grave radica en la aparición de signos de bajo gasto cardiaco por un ritmo cardiaco alterado. Ante un paciente con intoxicación por digital de forma crónica, debe suspenderse el aporte del fármaco y corregir los factores metabólicos que la potencian (acidosis, hipoxia y especialmente la hipopotasemia). Las manifestaciones digestivas pueden haber ocasionado hipovolemia, que deberá también corregirse.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Digoxin. Toxicity.