A propósito de un caso: eritema nodoso

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Nódulos dolorosos en mmii
Historia clínica
Mujer de 25 años que consulta en Noviembre por presentar lesiones no confluyentes, eritematosas en ambos miembros inferiores, dolorosas al roce y la presión de 4 días de evolución. Coincidiendo con el inicio de las lesiones presentó fiebre alta sin foco, que ha cedido con paracetamol.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: No alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumadora. Tratamiento habitual: anticonceptivos orales. EXPLORACIÓN F�SICA Buen estado general. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Lesiones eritematosas palpables, dolorosas a la palpación en ambos miembros inferiores. Resto de exploración sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltera. Vive sola. Trabajadora en Carrefour (sección de platos preparados).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Eritema NODOSO El EN puede ser confundido con otras formas de paniculitis, especialmente vasculitis nodulares (también llamado eritema indurado), la enfermedad de Weber-Christian, las infecciones subcutáneas debidas a bacterias u hongos, la tromboflebitis superficial, y las vasculitis cutáneas.
Tratamiento, planes de actuación
Suspender ACO. Se inicia tto con ibuprofeno 600 mg c 8 h ACTITUD A SEGUIR: se solicitan pruebas complementarias para conocer o descartar las causas que con más frecuencia se asocian a eritema nodoso. Hemograma normal. VSG 38. Bioquímica y coagulación normal. Anticuerpos antinucleares y factor reumatoide negativos. Test gestación negativo. Mantoux negativo. Rx tórax sin alteraciones.
Evolución
Derivación Medicina Interna: Las lesiones han mejorado, presenta algunas lesiones activas y lesiones hiperpigmentadas no palpables. No síntomas sistémicos. El estudio con Serologías VHB, VEB, CMV, Chlamydia, Campylobacter, Brucella, Salmonella y Yersenia son negativas salvo Yersenia Enterocolitica que presenta título 1/200 (límite de la normalidad). Tras el resultado negativo de las pruebas solicitadas la diagnosticaron de Eritema Nodoso Idiopático Recidivante, probablemente inducido por los anticonceptivos orales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis. Se trata de un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores. Desde Atención Primaria, nuestra labor no solo comprende el diagnóstico, sino la búsqueda, mediante el uso de las pruebas complementarias necesarias, de la etiología del eritema nodoso; a tener en cuenta que en un elevado porcentaje de los casos, la causa es idiopática, como en nuestro caso clínico
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Erythema Nodosum, Panniculitis, Contraceptives Oral