Doctora, me cruje el costado tras caerme ¿qué me pasa?

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta
Traumatismo costal izquierdo
Historia clínica
Varón, 84 años, que acude al Servicio de Urgencias refiriendo que el día anterior sufrió una caída golpeándose en zona costal izquierda, presenta dolor en hemitórax izquierdo irradiado a espalda que empeora con los movimientos acompañado de sensación mareosa y sudoración.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: - Alergia a la penicilina. - Fumador. - Hipertensión arterial. - Enfermedad Obstructiva Crónica. Tratamiento: Montelukast, torasemida, seretide, omeprazol, amlodipino Exploración física: - Buen estado general, consciente, orientado, colaborador, bien hidratado, normoperfundido, eupneico en reposo. - Auscultación: Hipoventilación y crepitantes en zona basal izquierda, tonos cardíacos rítmicos, sin soplos. - Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas ni megalias, no signos de peritonismo. - Dolor a la palpación con crepitación de piel y hematoma en hemitórax izquierdo. - Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. - No focalidad neurológica. Pruebas complementarias: - TA: 110/75 mmHg. FC 76lpm. Saturación de oxígeno 95%. Temperatura 36,6ºC. - Analítica: Plaquetas: 175000, Hb: 14,8, Leucocitos: 7840, Neutrófilos: 6320, INR: 0.99, creatinina 0,62, PCR 42, glucosa: 102, urea 40, sodio 137, potasio 4,2. - Radiografía Tórax: Enfisema subcutáneo en región pectoral izquierda y cervical. - TC Tórax: Fractura de 9ª, 10ª y 11ª costillas izquierdas. Enfisema subcutáneo en pared torácica izquierda anterior. Neumomediastino en región anterosuperior. No discontinuidad en pared bronquial ni traqueal. Derrame pleural izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Varón de 84 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Buen soporte familiar. Nivel socioeconómico medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Neumomediastino traumático Diagnóstico diferencial: Neumotórax, pericarditis, rotura esofágica
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento conservador con reposo, oxigenoterapia y analgesia
Evolución
El paciente es derivado a Cirugía Torácica donde evoluciona favorablemente sin repercusión respiratoria ni alteraciones radiológicas y se decide alta hospitalaria tras 48 horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El neumomediastino es una patología poco prevalente que puede ser provocada por lesión de estructuras (esófago, tráquea) o espontáneo (traumatismo, cirugía o procedimiento quirúrgico). El diagnóstico se basa en la exploración que encuentre indicios de ocupación gaseosa en estructuras periféricas (enfisema, auscultación patológica...) y Rx de tórax como prueba de elección, que posteriormente debe ser ratificada por TAC. El pronóstico en el neumomediastino espontáneo es bueno con un tratamiento adecuado, sin embargo, sí subyace una lesión orgánica, suele ser de mal pronóstico con gran probabilidad de complicaciones como la mediastinitis.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pneumomediastinum, Subcutaneous Emphysema