No es otro dolor abdominal

Ámbito del caso
Atención hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Varón de 35 años que acude al Servicio de Urgencias hospitalario por dolor abdominal de horas de evolución focalizado difusamente en hipogastrio e irradiado a ambas fosas ilíacas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales No alergias medicamentosas. Fumador de medio paquete de tabaco al día, niega otros hábitos tóxicos. No presenta broncopatía, cardiopatía ni otra patología conocidas. Intervenido de fractura de tibia y peroné hace cinco años. No toma ningún medicamento. Anamnesis Dolor abdominal intenso y progresivo de horas de evolución focalizado en hipogastrio e irradiado a ambas fosas ilíacas. No vómito ni sensación nauseosa. Buena diuresis sin molestias miccionales. No alteración del ritmo deposicional. No fiebre termometrada, ligera sudoración. Exploración Aceptable estado general. Bien hidratado y perfundido. Normotenso, buena saturación y frecuencia cardíaca. Afebril. Auscultación cardíaca con tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultación pulmonar con buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen blando no distendido, muy doloroso a la palpación en hipogastrio y ambas fosas ilíacas, con importante defensa abdominal. Murphy negativo. Blumberg y Rovsing dudoso. No masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos metálicos. Puño percusión renal bilateral negativa. Pruebas complementarias Leucocitosis con neutrofilia. Radiografia abdominal con líneas de psoas visibles, gas en ampolla rectal, no niveles hidroaéreos. En Tac de abdomen sin contraste, signos de obstrucción intestinal con mecanismo de asa cerrada por hernia interna.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Convive con padres y hermano, sanos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Obstrucción intestinal con mecanismo de asa cerrada por hernia interna. Diagnóstico diferencial: dolor abdominal inespecífico; apendicitis; diverticulitis.
Tratamiento, planes de actuación
Vial de paracetamol y pantoprazol I.V. Posteriormente, vial de nolotil, tramadol y ondansetrón I.V. Radiografía simple de abdomen en bipedestación y decúbito supino.
Evolución
En Urgencias control progresivo del dolor. Sin embargo, persistencia de ruidos metálicos. Se solicita tac de abdomen. Tras resultados, se coloca sonda nasogástrica, se administran 2 gramos de amoxicilina-clavulánico I.V. y se contacta con cirugía. Se cursa ingreso urgente para intervención.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es fundamental distinguir el abdomen quirúrgico. Pese a lo que pueda orientarnos una prueba diagnóstica, priman nuestros hallazgos en la historia clínica y exploración física. La leucocitosis es útil cuando confirma impresiones clínicas.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Intestinal Obstruction, abdominal pain