Doctor llevo dos meses con sudoración

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Adormecimiento de miembros superiores y boca.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: -Hernia de hiato. -Artritis microcristalina. -Pirosis en tratamiento con omeprazol. Tóxicos: -Tabaco, 10 cigarros diarios. -1 Cerveza diaria. Alergias: -NAMC -Olivo. Anamnesis: Paciente de 59 años acude a consulta por adormecimiento de miembros superiores y boca. Acude por un cuadro clínico de dos meses de evolución consistente en episodios autolimitados de visión borrosa, dificultad para la deambulación y habla y parestesias. Durante los episodios sufre sudoración profusa. Estos episodios duran aproximadamente 20 minutos y ceden espontáneamente. Frecuencia de 1-2 en semana No se acompaña de nauseas, vómitos, fiebre, cefalea, pérdida del conocimiento, ni alteraciones del tránsito digestivo. No refiere antecedente traumático. El paciente no está diagnosticado de diabetes, refiere que ha mantenido una ingesta similar a días previos. Realiza ejercicio, pero no se ha excedido en los últimos días. Exploración: -Malestar general. Entra en consulta agarrado a su acompañante con dificultades para conservar el equilibrio. -Enlentecimiento en habla, pensamiento y marcha. -Bien perfundido. Normal coloración de piel y mucosas. -ACR: Murmullo vesicular conservado. Tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. -Extremidades: No edemas. Pulsos periféricos normales. -Exploración neurológica dentro de la normalidad con Romberg débilmente positivo. Pruebas complementarias: -Constantes: TA 116/75, FC 86, Tº 35 y SaO2: 95% -Solicito analítica. Observamos glucosa de 21mg/dl, confirmada por glucómetro (18mg/dl). Pautamos 10ml glucosa al 50%.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente varón de 59 años.Trabaja de administrativo. Indice Barthel 100 . Acude con frecuencia al gimnasio. Vive con una pareja desde hace 2 meses. Tiene un hermano gemelo sin Diabetes ni Hipoglucemia. No convive con Diabéticos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
¿INSULINOMA? Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia facticia.
Tratamiento, planes de actuación
Debemos encontrar la etiología de la hipoglucemias para poner el tratamiento específico. Proponemos los siguientes estudios: hormonas: Insulina, Insulina/glucosa, Proinsulina, Péptido C. Autoinmunidad: Ac antiinsulina y Ac antireceptor insulina Antidiabeticos orales en plasma y orina TAC abdominal Test del ayuno
Evolución
Evolución: -Tras la administración de glucosa 50% desaparece la clínica. -Evolución glucosa: 111-152- 75- 52. Comienza a recurrir la sintomatología y se le pauta suero glucosado al 10% y posteriormente al 5%. -Ante la evolución se ingresa en Interna.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El Médico de familia es el pilar fundamental en la asistencia sanitaria, tanto en la prevención como en el reconocimiento de patología común y grave conociendo los criterios de derivación
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
-insulinoma -hipoglycemia