Abordaje interdisciplinar: viaje del centro de salud a la planta de hematología

�mbito del caso
Centro de Salud y Hospital
Motivos de consulta
Astenia intensa, fiebre y sudoración profusa nocturna.
Historia clínica
Paciente de 37 años sin AP de interés que acudió a su C.S. por los síntomas descritos. Ante lo cual se derivó a urgencias hospitalarias ese día. Tras la exploración y el hemograma que presentó en urgencias, se decidió su ingreso en hematología.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Sin AP de interés. -Anamnesis: Fiebre y astenia intensa desde hace 3-4 semanas. Mal descanso nocturno con sudoración profusa por las noches. No refiere pérdida de peso. -Exploración en urgencias: Coloración blanquecina de la piel. Murmullo vesicular disminuido global. Se palpan esplenomegalia de nueve traveses desde el reborde costal y hepatomegalia de cuatro traveses. Ambas ligeramente dolorosas . Así como pequeñas adenopatías en la región cervical. -Pruebas complementarias en urgencias: Hemograma Hb 10 g/dL, Leucocitos 99.740/L, 49120, 16790 basófilos, blastos 1%, Plaquetas 754.000/L. Presencia de elementos inmaduros mieloides hasta estadio promielocito.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Está casado y es padre de una hija de 21 meses. Padre con episodios anginosos y madre hipertensa. Tiene dos hermanos sanos y una hermana que padece Ehler Danlos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome mieloproliferativo crónico: leucemia mieloide crónica en fase acelerada. Diagnóstico diferencial: Síndrome mononucleósico (VEB, VIH, Toxoplasma, CMV), leucemias, linfomas.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: -Imatinib 600 mg cada 24 horas -Omeprazol 20 mg: 1 comprimido al día -Alopurinol 300 mg: 1 comprimido al día -Cotrimoxazol 800/160 mg: 1 comprimido al día -Naproxeno 500 mg: 1 comprimido cada 12 horas -Paracetamol 1 g: 1 comprimido cada 8horas, si dolor o fiebre. -�cido Fólico 5 mg: 1 comprimido diario. -Levofloxacino 500 mg: 1 comprimido cada 24 horas Recomendaciones al alta de hematología: -Evitar los sitios donde pueda haber aglomeraciones de gente, piscinas públicas así como el contacto con animales y plantas. -Buena higiene de manos y ducha diaria para eliminar los microorganismos de la piel. -Buena hidratación de la piel para mantener su iintegridad. -Buena alimentación y cese del tabaco.
Evolución
Estudio BCR-ABL positivo t(9:22) Tras su alta sólo acudió otra vez a su C.S. para revisión de LMC. Está siendo visto por Hematología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de identificar síntomas de alarma y la necesidad de explorar, ya que la esplenomegalia se evidenció en su visita al centro de salud.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
chronic myelogenous leukemia