Diagnóstico diferencial del cólico renoureteral. síndrome del cascanueces

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Dolor abdominal de tipo cólico
Historia clínica
Mujer de 34 años de edad sin antecedentes médicos de interés. Consulta en múltiples ocasiones por dolor abdominal hipogástrico que se irradia a fosa renal izquierda con hematuria, disuria, dispareunia y dismenorrea, sin fiebre. Refiere dolor incapacitante, empeora con el ortostatismo y no alivia con la medicación prescrita.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interes. A la exploración: Buen estado general aunque afligida por el dolor. Estable hemodinámicamente, normotensa con frecuencia cardíaca y respiratoria normal. A la exploración del abdomen presenta un dolor a nivel hipogástrico irradiado hacia fosa renal izquierda sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroáreos presentes y normales. Analíticamente con hemograma. Coagulación y bioquímica, incluyendo función renal normal. Hematuria en el sistemático de orina. Al ser repetida la asistencia al servicio de urgencias y no detectarse nada mas se decide realizar ecografía abdominal donde se evidencia una dilatación de la vena renal izquierda sin afectación del parenquima renal ni signos de obstrucción ureteral. Se realiza TAC abdominal donde se evidencia además de los hallazgos ya conocidos una compresión de la vena renal izquierda por la pinza aorto-mesentérica y múltiples vasos colaterales pélvicos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltera , vive sola . Trabaja . Buena relación con familiares y amigos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Síndrome del cascanueces Diágnostico diferencial: Cólico renoureteral, cistitis, vaginosis.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a la paciente a Nefrología y Medicina Interna para continuar estudio y seguimiento. Se refuerza analgesia para combatir síntomas derivados del síndrome congestivo pélvico.
Evolución
Se reajusto analgesia en base a grado de dolor , continua en seguimiento por Nefrología y medicina interna .
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El síndrome del cascanueces constituye una entidad médica rara que deriva de la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta por una predisposición anatómica. Ésta se traduce en una hipertensión del sistema venoso renal izquierdo, que genera varicosidades que se comunican con la vía excretora y dar lugar a hematuria. Además puede desarrollar también varicosidades pélvicas que dan lugar al síndrome de congestión causante del resto de síntomas (Dolor pélvico crónico, dispareunia, disuria, dismenorrea).
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Síndrome de Cascanueces Renal , Cólico renal.