La mentira tiene las piernas muy cortas

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalario.
Motivos de consulta
Mioclonías
Historia clínica
Mujer de 29 años que acude a consulta por movimientos tónico clónicos en miembro superior e inferior izquierdos y blefaroespasmo facial izquierdo
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes Personales: Sin interés. Antecedentes Familiares: Padre con EPOC precisando oxigeno domiciliario. Diabético con amputación de pie. Anamnesis: Mujer de 29 años que acude a consulta por presentar mioclonias en miembro superior e inferior izquierdos asociado a hemiespasmo facial izquierdo sin otra clínica Exploración: Buen estado general. Consciente, orientada. Eupneica en reposo. Sin otra sintomatología. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y a la acomodación, movimientos extraoculares conservados. No afectación de pares craneales. Hiperreflexia osteotendinosa generalizada. Hipoestesia en miembro inferior izquierdo. Marcha limitada por dolor en miembros inferiores. Fuerza 4/5 en ambos miembros inferiores. Romberg negativo. No alteraciones esfinterianas. Analítica: Sin alteraciones. Ac.Anti JC negativos. RNM: No se aprecian lesiones en sustancia blanc, ganglios basales ni tronco del encéfalo. EEG con clonía presente: actividad normal
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia nuclear en etapa IV (contracción) del ciclo vital familiar. Acontecimientos Vitales Estresantes: Padre dependiente debido a su enfermedad. Vive en domicilio con sus padres y dos hermanas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Esclerosis múltiple remitente - recidivante. Diagnóstico diferencial: Epilepsia parcial motora vs pseudocrisis
Tratamiento, planes de actuación
Se inicio Interferón beta1-b sin éxito, por lo que se cambió a Natalizumab. Rehabilitación
Evolución
Durante el transcurso de la enfermedad, presentó brotes recurrentes de mioclonías en extremidades izquierdas precisando tratamiento intravenoso con Metilprednisolona. En sus últimos brotes vimos que la sintomatología tenía una intensidad variable y que cambiaba por segundos al estar o no presentes, desapareciendo la clínica justo al iniciar la sueroterapia, lo que nos hizo sospechar que estaba simulando los síntomas. Para comprobarlo, la siguiente vez se le pautó suero sin medicación, desapareciendo la clínica al inicio del tratamiento, lo que confirmó nuestra sospecha.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La relevancia de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria radica en como experiencias tempranas de enfermedad crónica pueden afectar al desarrollo de una persona. Además, nuestra especialidad nos permite un trato cercano con nuestros pacientes, facilitando el diagnóstico, o en este caso, el “no diagnóstico” de patologías que en ocasiones precisan el uso de pruebas complementarias innecesarias
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hipoestesia