Paciente diagnosticado de enfermedad celíaca del adulto

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
Dispepsia y astenia.
Historia clínica
Paciente con patología digestiva de larga data con tratamiento sintomático que comienza con astenia.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Pcte de 33 años sin antecedentes de interés, consulta por dispepsia, pirosis y regurgitaciones ácidas con mejoría parcial con inhibidores de bomba de protones. Acompaña pesadez postprandial, distensión abdominal tras la ingesta, abundante meteorismo de larga data, con hábito intestinal estreñido. Exploración física: Consciente y orientada, buen estado general, normohidratada y normoperfundada. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas, ni visceromegalias, ruidos intestinales presentes. Pruebas complementarias: analítica con anticuerpos Ig A antitransglutaminasa +, ferropenia, disminución de ferritina y del índice de saturación de transferrina. Vit b12 y coagulación normales. Endoscopia digestiva alta con bipopsia duodenal: duodenitis crónica y atrofia vellositaria severa. Biopsia gástrica con Helicobacter pylori negativo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se estudia a los familiares de primer grado que presentan patología digestiva como la madre y la hermana con analítica con anticuerpos antitransglutaminasa que resultan negativos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Enfermedad celíaca del adulto DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Dispepsia funcional, reflujo gastro-esofágico, síndrome intestino irritable, estreñimiento crónico.
Tratamiento, planes de actuación
El único tratamiento es seguir una dieta sin gluten ,bien equilibrada.
Evolución
Se consigue mejoría de los síntomas en 2 semanas, normalización serológica entre 6 y 12 meses y la recuperación de las vellosidades tarda de 2 a 3 años en adultos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El mejor conocimiento de los médicos de familia de las distintas formas de presentación en el adulto, proporcionará una mayor identificación de posibles pacientes con el correspondiente incremento de su diagnóstico además de una disminución de los tiempos de demora diagnóstica. El diagnóstico se lleva a cabo por digestivo pero el seguimiento puede ser abordado desde atención primaria por pediatras o médicos de cabecera adiestrados, el primer año de forma trimestral o semestral y el resto de forma anual. Se valorará en el seguimiento tanto síntomas digestivos, extraintestinales o por enfermedades asociadas o complicaciones con analític con hemograma, reactantes de fase aguda, perfil férrico y vitaminas B12 y fólico, bioquímica general con glucosa, perfil férrico y hepático, ionograma, perfil lipídico, proteinograma con IgA total e IgE total, ac antitransglutaminasa tisular IgA, hormonas tiroideas y sedimento de orina.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Celiac disease Gluten sensitive