Abordaje completo de una hipoglucemia con hipopotasemia

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias – Endocrinología – Atención Primaria
Motivos de consulta
Hipoglucemia sintomática.
Historia clínica
Paciente de 17 años traída por el Dispositivo de Cuidados Críticos al servicio de Urgencias Hospitalarias por hipoglucemia sintomática iniciada en el Centro donde está institucionalizada.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Con antecedentes personales de Esquizofrenia paranoide, Anorexia nerviosa y Bulimia, desde la adolescencia, y varios intentos autolíticos; en tratamiento con Aripiprazole, Sertralina y Lormetazepam. Hija de padre diabético insulindependiente. Refiere inicio de síntomas adrenérgicos, estando en reposo, sin ejercicio, consumo de fármacos ni falta de ingesta previos. Asocia cefalea holocraneal opresiva, visión borrosa y náuseas. Con exploración neurológica y cardio-respiratoria anodinas. Se realiza glucemia capilar (45mg/dL), similar en resultado analítico. La bioquímica aporta potasio de 3. Se procede a corrección vía oral de la glucemia e intravenosa del potasio. Se reservó un tubo de sangre para determinar a posterior: Insulina (5.4uU/mL), Péptido C (0.12uU/mL), Proinsulina (3.6uU/mL).
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente presenta tanto factores que pueden orientar hacia una ideación o intento autolítico (sexo femenino, menor de 65 años, estado civil soltera, sin antecedentes familiares de suicidio) como hacia un intento de suicidio que no llegó a consumarse (raza blanca, disponibilidad de medios, antecedentes personales de intentos autolíticos, enfermedades psiquiátricas), destacando en estos últimos un claro estresante vital: la separación del núcleo familiar y su institucionalización. Cabe destacar que el 90 % de los suicidios se producen en pacientes con un trastorno psiquiátrico, siendo los más frecuentes los trastornos afectivos (mayoritariamente depresión), alcoholismo y toxicomanías, trastornos de la personalidad y esquizofrenia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipoglucemia por: Insulina exógena vs. Insulinoma, Agentes orales, Autoinmune
Tratamiento, planes de actuación
Se derivó posteriormente a la paciente al servicio de Endocrinología, así como a Salud Mental y Unidad de Atención Primaria, recibiendo atención continuada por estos dos últimos.
Evolución
Durante el seguimiento, la paciente reconoció haberse tratado de un intento de autolisis usando la medicación de un compañero de su Centro.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El abordaje de urgencia de la Hipoglucemia tiene pautas muy claras a seguir, pero es la historia clínica, con una buena anamnesis, y las circunstancias que rodean al paciente las que nos deben orientar sobre estas pautas de actuación.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hypoglycemia, Suicide, Hypokalemia