Causas atípicas de ginecomastia: síndrome de kallman

�mbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivos de consulta
Ginecomastia.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No RAMC. No hábitos tóxicos. IQ: Criptorquidia bilateral. Varón de 14 años y 4 meses que acude a su Médico de Atención Primaria por ginecomastia de 2-3 años de evolución, así como por caracteres sexuales infantiles. Según familiares, en los últimos meses refiere encontrarse muy ansioso y deprimido. Tras resultados analíticos (testosterona 0.38, SHBG 8.41 y prolactina 108 mUI/ml), se pauta cipionato de testosterona 200 mg intramuscular cada 2 semanas. Re historiando al paciente, detectamos anosmia y derivamos a Endocrinología para ampliar estudio. - Peso 107.3 kg, talla 183.7 cm, IMC 31.80 kg/m2. Obesidad grado I. - Exploración mamaria y genital: ginecomastia bilateral indolora, no tumoraciones ni adenopatías axilares. No retracción cutánea ni secreciones espontáneas. Testículos pequeños (inferior a 4 ml) y simétricos sin masas palpables. Pene de 6,5 cm de longitud. - Analítica: TSH 2.37; T4l 1; cortisol basal 13; LH 0.4; FSH 0.2; testosterona 0.14; SHBG 9 nmol/L; IGF-1 198 ng/ml. Función hepática normal. - Rx AP de mano y muñeca: Según tablas de Hernández la edad ósea corresponde a 14 años. - Ecografía testicular y mamaria: ambos testículos disminuidos de tamaño (ejes de 18 mm con eco estructura normal) situados en bolsas escrotales. Mamas con ecoestructura de predominio graso, en relación con adipomastia bilateral, existiendo a nivel retroareolar imágenes de menor ecogenicidad y alargadas, en el contexto de ginecomastia proliferativa.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ginecomastia + síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotropo + anosmia). Neoplasia mamaria, mastitis, adipomastia.
Tratamiento, planes de actuación
Testex prolongatum 250 mg, una ampolla intramuscular cada 14 días. Dieta y ejercicio.
Evolución
Asintomático con subóptima adherencia a las medidas higiénico-dietéticas . No desea tratamiento con HCG + FSH. Se cita de nuevo con analítica y se valorará según evolución tratamiento con tamoxifeno.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La ginecomastia se define como el crecimiento anormal de tejido glandular mamario en el varón. Suele tratarse de un proceso benigno, pero en ocasiones es la expresión de un proceso patológico subyacente, sobre todo si aparece en la edad prepuberal. Descartada la malignidad puede ser preciso el tratamiento médico debido a la repercusión psicológica asociada.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Gynecomastia, hypogonadism, testosterone.