Tumor fantasma en disnea de un mes de evolución

�mbito del caso
Atención primaria, urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Varón de 74 años que consulta por aumento progresivo de disnea de un mes de evolución hasta hacerse de mínimos esfuerzos. No otra clínica asociada. Ante la baja saturación a pesar de O2 se deriva a Urgencias.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- Antecedentes personales: HTA, Diabetes mellitus 2, Fibrilación auricular, EPOC moderado. Exfumador hace 17 años (ICAT 80 paquetes año). Tratamiento: tiotropio, budesonida, digoxina, diltiazem, acenocumarol, metformina. - Exploración: TA 157/85 FC 90lpm SpO2 87% con O2. Afebril. Taquipnea de 28rpm sin emplear musculatura accesoria. Tolera decúbito. Cianosis central labial. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos arrítmicos, crepitantes bibasales. Abdomen anodino. Mínimos edemas maleolares. - Pruebas complementarias: - Analítica: bioquímica sin alteraciones. BNP 846. Gasometría arterial con pH 7.47, pO2 44mmHg, pCO2 33.2mmHg, HCO3- 25.4, SO2 79%. Hemograma sin alteraciones - ECG: FA a 93 lpm - RX Tórax: ICT >0.5, ocupación bilateral de senos costofrénicos, no signos de condensación, aumento hilio derecho, protrusión pleural basal izquierda (signo de la embarazada).
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Jubilado. Vive con su mujer. Tiene 2 hijos ya independizados. Buen soporte socio familiar. Independiente para ABVD.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Insuficiencia respiratoria parcial subaguda en contexto de debut de insuficiencia cardiaca (IC). Diagnóstico diferencial: derrame encapsulado, patología neoplásica tumoral o pleural.
Tratamiento, planes de actuación
Furosemida 120mg diarios.
Evolución
Fue ingresado en Medicina Interna y, tras tratamiento diurético, la disnea mejoró hasta llegar a ser de moderados-grandes esfuerzos. Se repitió la RX y se valoró una disminución del derrame pleural encapsulado hasta desaparecer por completo. Se realizó ecocardiografía que evidenciaba una fracción de eyección de ventrículo izquierdo moderadamente deprimida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque la radiografía nos pudiera hacer dudar con patología tumoral, durante su hospitalización se optó por una estrategia diagnóstica conservadora sin una hiperutilización de pruebas, valorando la evolución del paciente con un tratamiento de forma justificada, que nos acerca al modo de actuación en Atención Primaria. Se derivó al paciente a Urgencias por su situación de insuficiencia respiratoria pero de haber presentado una disnea en menor grado se podría haber optado por un diagnóstico y seguimiento en el centro de salud.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dyspnea Effusion Pleural