Hipogastralgia: exploración exhaustiva vs "complementaritis"

Ámbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Mujer de 52 años intervenida años antes por síndrome adherencial de oirgen endometriósico con dolor crónico abdominal y retortijones secundarios a la endometriosis que desde hace dos meses se reagudizaron.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- AP: HTA, FA. IQ: laparotomía por síndrome adherencial de origen endometriósico - AF: madre ca. mama, hermana endometriosis, padre fallecido IAM - Anamnesis: mujer, 52 años, consulta por reagudización de dolor abdominal acompañado de cese de emisión de gases y heces, náuseas y vómitos - Exploración: buen estado general, consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Estable hemodinámicamente. Abdomen: distendido y timpánico. Se palpa masa en hipogastrio * Analítica: 13.000 leucocitos, INR 2.8, bioquímica normal * Radiografía abdomen: dilatación marco cólico * Ecografía abdomen: múltiples LOEs hepáticas. Dos lesiones nodulares en fosas ilíacas adheridas a la pared abdominal * TAC abdomen: LOEs hepáticas sugestivas de metástasis, dilatación del colon con obstrucción del sigmoides. En pelvis tumoración dependiente de ovarios. Múltiples implantes peritoneales y adenopatías
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su marido y sus dos hijos (17 y 19 años). Es profesora de instituto y su marido abogado. Viven en un barrio de clase media.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- JC: Adenocarcinoma seroso de ovario de alto grado estadio IV - Dado los antecedentes cabría establecer el diagnóstico diferencial entre endometriosis y neoplasia, pero la existencia de metástasis hepáticas y adenopatías obligan a pensar en un proceso neoplásico
Tratamiento, planes de actuación
Pasó a observación. Empeoró y precisó cirugía urgente y colocación de colostomía Comenzó quimioterapia con buena respuesta
Evolución
Continúa en tratamiento. Mantiene ECOG 0
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de ovario es infrecuente pero tiene una supervivencia baja ya que más del 70% de los casos se diagnostican en estadios avanzados pues su clínica es muy inespecífica. Cabe destacar la importancia de una buena exploración, ya que la paciente había consultado anteriormente por el mismo motivo, sin haberse descrito la masa en hipogastrio. Es importante que el médico de familia proporcione el apoyo necesario a las pacientes y acerqué los cuidados donde se encuentre para que la persona se sienta atendida de manera integrada. Nuestra labor es acompañar a estos pacientes en situaciones complejas como la que nos ocupa
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Ovarian Neoplasms, Intestinal Obstruction, abdominal pain