Acv y factores de riesgo cardiovascular

Ámbito del caso
ATENCIÓN HOSPITALARIA.URGENCIAS
Motivos de consulta
CÓDIGO ICTUS
Historia clínica
Mujer de 30 años que acude a Urgencias por código ictus con clínica de focalidad neurológica aguda. La paciente comenzó con cefalea. Posteriormente, sufrió mareo al agacharse, cayéndose sin perder la conciencia pero con pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ENFOQUE INDIVIDUAL: —>ANTECEDENTES PERSONALES Y TRATAMIENTO HABITUAL No Alergias Médicas Conocidas. Ex-fumadora desde hace 3 meses (anteriormente fumadora de 10 paquetes/año).Toma de anticonceptivos orales combinados —>ANTECEDENTES FAMILIARES.Cáncer de mama en abuela materna —> ANAMNESIS Mujer de 30 años con clínica de focalidad neurológica aguda con pérdida de fuerzas en hemicuerpo izquierdo. —>EXPLORACIÓN Consciente y orientada. Eupneica. Afebril. Glasgow 15.No rigidez nucal. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Escala NHSS= 18 puntos: desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, hemianopsia completa con ojo izquierdo, paresia facial completa inferior, disartria leve. Hemiplejía miembro superior e inferior izquierdo: no levanta miembros contra gravedad. Anestesia completa de miembros paréticos. Extinción de la sensibilidad en hemicuerpo parético.. —>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se solicita hemograma, bioquímica,coagulación, ECG y TAC craneal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Ingresada en UCI, nuevo NHSS 18 puntos, con analítica normal, y TAC craneal sin colecciones hemáticas, se contacta con Neurólogo que establece indicación de fibrinolisis. Se explica a la paciente y a los padres el tratamiento con Alteplasa. Entienden y firman el CI.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO Infarto isquémico establecido. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Estado postconvulsional, migraña complicada, alteración metabólica, ACV isquémico, encefalopatía hipertensiva, ACV hemorrágico. traumatismo craneoencefálico previo, meningoencefalitis, tumor intracraneano IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Infarto isquémico agudo asociado a factores de riesgo cardiovascular: anticonceptivos orales combinados,fumadora.
Tratamiento, planes de actuación
Código ictus. Protocolo:canalización de vía venosa periférica, extracción de muestras de sangre, hemograma, bioquímica y coagulación, ECG, TAC. Dexketoprofeno iv, paracetamol iv 1 g. Fibrinolisis, monitorización, protección gástrica
Evolución
Ante la sospecha de ACV isquémico por disección vs ACV isquémico trombótico se contacta con Neurólogo que autoriza la fibrinolisis. tras la cual no se aprecia mejoría en los síntomas neurológicos. En UCI se realiza AngioTC preferente para descartar disección arterial cerebral.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es fundamental detectar en Atención Primaria los factores de riesgo cardiovascular modificables como el tabaquismo y los anticonceptivos orales combinados. Una adecuada actitud preventiva puede evitar acontecimientos adversos como un accidente cerebrovascular cuyas secuelas pueden ser irreversibles.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
stroke, oral contraceptives, smoker