Debut diabetes mellitus tipo 1 - trabajo en equipo frente a la diabetes

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias y atención especializada hospitalaria.
Motivos de consulta
Visión borrosa
Historia clínica
Episodio de visión borrosa asociado a síntomas cardinales como polidipsia, poliuria, astenia y pérdida de peso.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: Alergia al olivo. Varón de 23 años que acude a consulta de atención primaria por episodio de visión borrosa de segundos de duración mientras trabajaba. Al interrogar al paciente refiere, desde hace dos semanas, cansancio, polidipsia (de 5-6 litros de agua), poliuria, nicturia y pérdida de 4-5 kg de peso. Buen estado general. Sequedad de piel y mucosas. Consciente y orientado. ACR: rítmicos sin soplos ni extratonos con murmullo vesicular conservado. Se realiza DTX con resultado HI (glucemia es superior al rango 500-600 mg/dl). Por lo que se deriva a Urgencias: Analítica: -Hemograma y coagulación sin alteraciones significativas. -Bioquímica: Glucosa 803 mg/dl, Creatinina 1.01 mg/dl, Na 126 mEq/L. -Gasometria venosa: pH: 7,328, pO2: 49,5 mmHg -Sedimento de orina: glucosa 1000mg/dl, cuerpos cetónicos 20mg/dl
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Hermano con DM 1, debut a los 18 años sin complicaciones
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Debut DM 1 con hiperglucemia grave y cetosis sin acidosis Diagnóstico diferencial: cetoacidosis diabetica, síndrome hiperglucemico hiperosmolar
Tratamiento, planes de actuación
Tras el inicio de perfusión de insulina de 5 ml (50 UI) en 500 ml SSF a 60ml/h se registran glucemias de 411mg/dl tras la primera hora y 211 mg/dl tras la segunda hora por lo que se corta la perfusión y se pasa a suero glucosalino al 5% para mantener la hidratación.
Evolución
Es ingresado en Endocrinología donde inician tratamiento domiciliario con insulina lenta y rápida. Explican al paciente la regulación de las unidades y de la dieta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En un principio el paciente acudió a consulta asustado por un episodio de visión borrosa autolimitado sin darle importancia al resto de síntomas que arrastraba desde hacía dos semanas. Es por ello que es imprescindible un enfoque global del paciente y no solo redirigirnos al motivo principal por el que consulta. En segundo lugar es innegable que un buen seguimiento de estos pacientes favorece a una mejor adhesión la tratamiento y a la dieta. En este aspecto la colaboración con enfermería es esencial ya que son ellos los que se ocupan de la enseñanza del paciente en este ámbito.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hiperglucemia, Polidipsia, Diabetes Mellitus